1例产吲哚金黄杆菌引起感染患者的药敏实验与治疗

刘永华 李 丹

(天津市滨海新区中医医院 天津 300451）

产吲哚金黄杆菌是一种非发酵革兰阴性、需氧杆菌，广泛存在于土壤及空气中，能抵抗含氯消毒剂，在医院环境中普遍存在。通过水龙头、湿化器、呼吸机、导管、医务人员的手、污染的液体等传播[1,2]。本文将工作中遇到的一例由该菌引起的感染病例进行整理，期许对临床工作者有所帮助。

1.诊断标准

参考国家卫生部2001年发布的《关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知》[3]。

2.菌株鉴定及药敏实验

采用法国梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定仪及配套的GN卡片对菌株进行鉴定，配套的N335药敏卡片对该菌进行药敏实验，加做的纸片法采用琼脂稀释法测定其对相应抗菌药物的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)值，并根据美国临床实验标准化委员会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)判定结果。药敏纸片购自杭州滨河微生物试剂公司，

3.患者基本情况及临床用药情况

患者老年男性，主因腹痛伴发热住院。入院诊断：腹部感染、胆囊炎、肺部感染。入院血象提示有炎症存在，临床考虑混合细菌感染，因患者有青霉素过敏史，故给予亚胺培南静脉点滴对症治疗。两日后患者腹痛有所缓解，仍有发热伴咳嗽、咳痰明显，留取痰标本进行细菌培养，同时停用亚胺培南，改为莫西沙星静脉点滴治疗。用药两天，患者情况无明显改善，痰培养结果回报为产吲哚金黄杆菌，药敏结果提示仅该菌体外实验仅对左氧氟沙星及复方新诺明敏感，因当时院内左氧氟沙星无药，考虑患者年龄及身体情况未将复方新诺明做为首选药物。实验室加做克林霉素纸片法药敏实验，显示对克林霉素敏感。因患者改用莫西沙星效果不明显，随后改用克林霉素静脉点滴，转天患者临床症状明显好转，体温正常，复查血常规正常。

4.菌株培养特性

产吲哚金黄杆菌是一种非发酵革兰阴性、需氧杆菌，氧化酶实验阳性。实验室培养24H后仅在血平皿上见菌落生长。血平皿上可见光滑、隆起的黄色菌落，并伴有β-溶血环，同时有特殊臭味。麦康凯平皿未见菌落生长。

5.讨论

产吲哚金黄杆菌多作为定植菌存在于空气中，其作为机会致病菌多见于机体免疫力低下、广泛使用抗生素及侵入性操作等，该菌引起的临床感染多见于肺部感染、胆道感染、尿路感染、手术部位感染、皮肤软组织感染及导管相关性感染等[4]，近年来临床分离率不断增多，是引起医院内感染的主要机会致病菌之一。

目前国内有关产吲哚金黄杆菌的致病性及毒力的研究较少，且因其作为机会致病菌与患者的基础免疫有很大关系。多数国外文献报道认为产吲哚金黄杆菌毒力较弱[5]，多与其致病菌一起引起临床感染症状。该病例中，痰涂片可见白细胞内吞噬G-杆菌，且培养出的菌落较纯，可排除其他感染，仍考虑为临床应用抗生素后由该菌引起的继发性感染。该菌药敏实验显示仅对磺胺类、喹诺酮类及克林霉素敏感，给临床可选择性用药带来难度。

综上所述，临床分离的产吲哚金黄杆菌虽毒力较弱，常见于污染和定植。但对于有侵入性操作史、合并严重基础疾病及广谱抗生素使用史的高危患者来说仍需提高警惕，治疗上应以药敏实验为据合理使用抗生素，预防上应加强院内感染监控，强调手卫生、无菌操作及接触隔离这些预防措施，减少平均住院日以及侵入性操作，避免大量使用抗生素等。