优质护理服务在肺癌术后患者护理中的应用分析

沈 雪 王 霞

肺癌是发病率以及病死率增长最快，对人们健康生活质量带来威胁的最大恶性肿瘤之一，近半个世纪大部分国家均报道肺癌的发病率以及病死率都明显上升，男性肺癌发病率以及病死率占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位[1]，病死率占第二位。肺癌的发病机制尚没有完全明确，其发病诱因繁多，并相对较为复杂。在临床中对肺癌的治疗方法各种各样，其中包括有放射治疗、手术治疗、化学疗法、中医治疗以及分子生物治疗等[2-3]，其中手术治疗是治疗肺癌的主要方法，而肺癌根治术是手术治疗肺癌最为常用的方式之一，并可以取得令人满意的治疗效果，在临床中得以广泛应用[4]，可是在临床围术期护理不当，则会使临床疗效明显降低，同时还极有可能引发各种各样的并发症，严重的甚至造成患者死亡，对患者的生命安全带来巨大威胁。因此，必须对肺癌手术以后采取及时、有效的护理干预，促进患者病情恢复。本文选取2016年3月至2018年3月在我院进行肺癌根治术的患者98例，随机分为干预组、对照组。对照组患者实施常规护理干预，干预组在此基础之上给予优质护理理念干预，并对干预组与对照组患者临床手术以后并发症发生率、护理满意度、焦虑评分、抑郁评分情况给予了对比分析，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年3月至2018年3月在我院进行肺癌根治术的患者98例，随机分为干预组与对照组，每组49例：①干预组患者中，男性37例，女性12例；年龄34～62岁，中位年龄48.5岁；中央型肿瘤35例(71.43%)，周围型肿瘤14例(28.57%)。病理类型包括有鳞癌28例(57.14%)，腺癌13例(26.53%)，其他8例(6.32%)；②对照组患者，男性35例，女性14例。年龄31～57岁，中位年龄45.2岁；中央型肿瘤34例(69.39%)，周围型肿瘤15例(30.61%)。病理类型包括鳞癌27例(55.1%)，腺癌12例(24.49%)，其他10例(20.41%)。干预组与对照组患者的临床资料差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文经过我院医学伦理委员会的批准[5]

二、选择标准

1. 入选标准： ①患者具有肺癌根治术的临床指征；②患者愿意接受问卷调查，同时愿意回答这次研究所涉及到的各种问题；③患者没有言语以及交流障碍，可以和临床医生和护士进行良好的沟通以及交流；④患者自愿签署书面知情同意书，自愿参加本文研究。

2. 排除标准： ①患者临床情况不好，心肺代偿能力相对比较差，无法耐受临床手术治疗；②患者伴有肺结核，同时处在扩展其或者活动期，患者相关临床表现非常严重，同时血沉等相关临床指标偏离正常，患者肺部当中的其他相关部位已经出现新的浸润性病灶；③患者临床检查以及肺功能测定显示病肺切除以后将会对患者呼吸功能带来非常大的不良影响；④患者伴有肺部以外其他胀气结核病，同时病情还没有处于稳定期[6]。

三、临床护理干预

1. 对照组护理干预： 对照组对患者实施常规护理干预，其中包括有以下几点；

①健康宣传教育：因为肺癌患者大部分存在长期大量吸烟等相关不良习惯，所以临床护士一定要明确告知患者戒烟的重要意义，同时正确指导患者心肺功能锻炼，并耐心向患者讲解术前、术中及术后的相关注意事项；②心理护理：肺癌患者对于临床手术以及自身疾病都有非常大的顾虑，所以临床护士需向患者讲解疾病的相关知识，整个手术过程、方法、目的以及手术当中有可能出现的并发症，让患者对其有明确的了解，进而能够主动配合临床医生和护士的工作，同时也能够让患者以最佳的状态来迎接整个手术；③术前准备：协助患者进行各项临床检查，同时对患者的身心状况有明确的了解。术前24 h晚餐可以采取流质食物，手术当日清晨禁止饮食，可以饮用少量的白开水，不可以吸烟和饮茶[7]；④术后观察：临床护理人员对其病情变化给予密切观察，术后进行48 h的持续心电图监护，注意观察患者面色、频率、啰音、强弱以及呼吸深度等相关情况；⑤呼吸道管理：临床手术后，护理人员要鼓励患者及时咳嗽以及排痰，同时帮助患者翻身以及拍背[8]；⑥雾化吸入：护理人员采取超声雾化稀释对黏稠痰液不易咳出患者的痰液，每次咳痰之前吸入，每次15～20 min，2～3次/d。另外，对伴有支气管哮喘的患者，不建议采取超声雾化吸入或者将雾化吸入时间缩短，以免使患者发生支气管哮喘[9]；⑦术后并发症护理：肺癌根治术患者一般出现肺不张、呼吸功能衰竭、低氧血症以及肺炎等相呼吸系统类型。所以一定要增强手术以后患者呼吸道监测以及护理，保持患者呼吸道保持通畅，供氧一定要充足，合理给予手术以后疼痛管理，保证患者合理的咳痰以及咳嗽，同时给予适当的广谱抗生素，输注血液、补充蛋白质、补充钾等，以免患者出现肺水肿；心血管系统：肺癌患者肺部组织被切除以后，肺癌患者手术以后的低氧血症、应激性增高以及心肌自律性增高等相关因素可造成患者出现心血管系统并发症。所以，患者应该采取面罩吸入氧气，临床护士要对患者心电图变化以及血氧饱和度给予密切观察，适当采用利尿剂、镇静剂以及强心剂等相关药物对临床手术以后出现心律失常患者作相对应的处理，同时对患者输液量以及速度给予有效控制，进而使患者心脏应激反应程度明显减少；糖尿病并发症：临床手术以后，大部分患者存在糖代谢紊乱和白细胞功能减少等相关机体防御下降的诱因，肺癌根治术患者非常容易造成肺部感染或者支气管胸膜瘘等相关并发症，严重的患者还极有可能出现呼吸衰竭，进而导致死亡。所以，临床护士一定要加强患者临床手术以后的血糖监测，对于血糖值在11 mmol/L以下，可能是存在严重肺部感染的患者，可以采取适量的胰岛素来控制血糖，同时加强患者翻身拍背护理，进而可以对肺部感染给予有效控制。

2. 干预组护理干预： 干预组患者在上述护理干预的基础之上，给患者实施优质护理服务干预，当中包含有以下几点：①心理支持：临床护理人员一定要深入了解患者的身心变化，给予患者更多的关怀与体贴，向患者介绍相关成功治愈病例，让患者建立自信心，使患者能够积极配合临床医生以及护士的工作，使其治疗依从性明显提高；②生活支持：临床手术以后，临床护理人员要对患者给予适当制动，同时置入引流导管，要鼓励患者和主动协助患者完成部分自理活动。另外，临床护理人员要对患者采取自行研制的胸部固定带，在原有胸带的基础之上加设引流固定装置，使患者自主活动成为现实，摆脱对他人的依赖，使自理能力明显增强，进而对生活的积极态度得以完全恢复[10]；③麻醉反应护理：因为肺癌根治术采取的全身麻醉，临床手术以后非常容易出现呕吐以及恶心等相关并发症，为了能够避免出现误吸或者污染创口敷料，患者头部应该偏向一侧，立即将患者口腔当中的呕吐物彻底清除，使呼吸道保持通畅；④疼痛护理：临床手术后疼痛相对比较重，同时加上心理压力，患者经常出现紧张以及焦躁不安等相关不良情绪，进而使疼痛耐受程度明显下降。因此，临床护理人员一定要明确告知患者疼痛的相关因素，缓解疼痛的方法，让患者有战胜疼痛的心理准备，同时能够直视疼痛；⑤康复期护理：患者在出院之前，临床护理人员要鼓励患者正视疾病，建立一个正确的人生观，乐观投身到社会。正确指导亲属创造一个舒适、温馨的家庭氛围，会给患者精神上带来非常大的安慰。另外，养成一个良好的生活习惯，建立一个和谐的人际关心，可以使患者健康生活质量得到保障[11]。

三、临床评价标准

1. 对干预组与对照组患者手术以后并发症情况给予详细记录和对比；

2. SAS(焦虑自评量表)： 这个量表一般评定焦虑表现的有无或出现的频率，一共含有20个条目的4级评分的自评量表，其中1分：没有或者很少时间；2分：小部分时间；3分：非常多的时间；4分：绝大部分或者全部时间；

3. 抑郁自评量表量表评分(各个条目得分累积之和×1.25)≥53分则认为患者存在抑郁情绪；

4. 患者对护理工作的满意度： 采取我科室自主研制的问卷调查表，非常满意：80～100分，一般满意：60～80分；不满意：60分以下[12]。

五、统计学方法

结 果

一、干预组与对照组患者术后并发症情况比较

干预组患者术后并发症3例，其中切口感染1例(2.04%)，肺部感染2例(4.08%)，总发生率为6.12%；对照组患者术后并发症8例，其中切口感染3例(6.12%)，心力衰竭2例(4.08%)，呼吸衰竭1例(2.04%)，肺部感染2例(4.08%)，总发生率为16.33%。干预组术后并发症的发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

二、干预组与对照组患者对护理工作满意度情况对比

干预组患者对术后护理满意程度：非常满意25例(51.02%)，一般22例(44.89%)，不满意2例(4.08%)，总满意度为95.92%。对照组患者对护理满意程度：非常满意20例(40.81%)，一般18例(36.73%)，不满意11例(22.45%)，总满意度为77.55%。干预组患者对临床护理满意度明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

三、干预组与对照组患者手术以后抑郁和焦虑评分情况对比

临床手术以后，干预组患者焦虑评分为(43.1±3.8)分，抑郁评分为(41.5±4.2)分，对照组患者焦虑评分为(50.6±4.5)分，抑郁评分为(49.6±4.3)分，临床结果显示，干预组患者焦虑评分和抑郁评分明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

讨 论

随着社会经济不断发展，人们生活水平不断提高，我国环境也发生变化，然而患有肺癌的患者越来越多，每年呈现递增趋势，对患者健康生活质量带来了巨大的影响。目前，对肺癌的临床治疗方法有很多，包括有手术治疗、化学疗法、中药治疗以及分子生物学进行治疗，其中临床手术治疗已经成为目前肺癌的首先方法，并可以取得显著的治疗效果。可是临床手术治疗会对患者机体带来相对比较大的伤害，手术以后极易引发各种各样的并发症，严重的甚至导致患者死亡，给患者生命安全带来巨大的威胁。所以，必须对肺癌手术以后采取合理、有效的护理干预，减少并发症，提高患者对护理工作满意度[13]。

“优质护理服务”指的是以患者为中心，增强基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，使护理服务水平进一步提高。“以患者为中心”指的是在思想观念以及医疗行为当中，一切为患者着想，所有活动都要将患者放在首位，紧紧围绕患者的需求，使服务质量明显提高，将服务成本给予有效控制，为患者提供最优质的服务。优质护理服务的核心思想指的是要满足患者的基本生活需要，要保证患者的生命安全，要保持患者躯体的舒适度，帮助平衡患者的心率，获得患者家庭以及社会协调的支持，通过优质护理治疗，使患者与社会满意度明显提升。根据相关报道表明[14]，对肺癌手术以后护理工作当中加入优质护理服务，可以使手术以后并发症发生率明显减少，使患者不良情绪得到明显改善，使患者对护理工作满意度明显提高，进而使临床护理质量进一步提高。本文结果显示，干预组患者临床手术以后并发症发生率明显要比对照组低；干预组患者对临床护理满意度明显高于对照组；干预组患者焦虑评分和抑郁评分明显低于对照组，和上述相关文献研究结果大致相同。

总之，在肺癌手术以后患者护理当中采取优质护理服务干预，可以使手术以后并发症明显减少，使患者对临床护理满意度明显提高，以及使患者抑郁以及焦虑情绪得到明显改善，对患者病情恢复以及预后起到良好的促进作用，具有在临床推广的价值。