中西药合用治疗膝关节骨性关节炎临床观察

柴巍巍

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）膝部损伤科，河南 洛阳 450016

膝关节骨性关节炎属于临床较为常见的骨科疾病类型，为骨关节慢性退行性病理改变性疾病，多发于老年群体［1］。临床主要表现为膝盖部位红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行膝部酸痛不适，部分可表现出积液、弹响、肿胀等，若不及时采取有效治疗可导致膝关节持续性疼痛，严重者甚至会出现膝关节畸形［2］。本研究用中西药合用治疗膝关节骨性关节炎临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2015年4月至2017年4月我院诊治的膝关节骨性关节炎患者，随机分为对照组与观察组各44例。对照组男28例，女16例；年龄40～70岁，平均（55.21±10.36）岁；病程7个月～6年，平均（3.29±1.62）年。观察组男30例，女14例；年龄42～70岁，平均（55.55±10.48）岁；病程8个月～6年，平均（3.33±1.70）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）》［3］。西医诊断：①近1个月内有反复膝关节疼痛表现；②X线片有软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节间隙变窄、关节缘骨赘形成；③至少有2次关节液清亮、黏稠，WBC＜2000个/mL；④晨僵小于等于30min；⑤活动时有骨摩擦。符合上述3条以上者即可诊断。中医诊断：主症为关节疼痛，胫软膝酸，动作牵强；次症为舌质偏红，苔薄或薄白，脉滑或弦。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②签署知情同意书。

排除标准：①合并其他骨性疾病；②合并精神疾病；③合并肝肾功能障碍或严重胃病。

2 治疗方法

两组均给予玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136）2mL注入关节腔，1周1次，连续治疗5周；硫酸氨基葡萄糖胶囊（山西同达药业有限公司，国药准字H20090316）口服，1次0.5g，日3次，连续治疗12周。

观察组加用逐瘀通痹汤随证加减治疗。药用薏苡仁30g，鸡血藤30g，牛膝15g，白芍15g，杜仲15g，当归15g，炙甘草6g，细辛3g。腰膝酸痛乏力加鹿衔草12g，枸杞子12g，淫羊藿9g；热重甚加泽泻、牡丹皮各5g；疼痛甚加白芷20g；肿胀甚加萆薢25g，车前子15g；刺痛加延胡索9g，赤芍9g，苏木9g。水煎至300mL，日1剂，分早晚2次温服，连续治疗12周。

3 观察指标

中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》［4］对关节疼痛、胫软膝酸、动作牵强等症状体征进行评分，共分为无、轻、中、重4个等级，计0～4分。

膝关节结构及功能。采用WOMAC评分［5］进行评估，共包含疼痛、僵硬及关节功能3个方面，分值与膝关节结构及功能呈负相关。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评估标准。临床控制：症状体征消失，膝关节功能恢复至正常水平。显效：症状体征基本消失，膝关节功能接近正常水平。有效：症状体征有所改善，膝关节活动基本正常。无效：症状体征及膝关节功能无改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗12周后 t P观察组 44 20.22±3.97 7.41±1.87 19.363 0.000对照组 44 20.43±4.12 13.34±2.62 9.632 0.000 t 0.244 12.220 P 0.808 0.000

两组膝关节结构及功能比较见表3。

表3 两组WOMAC评分比较 （分，±s）

表3 两组WOMAC评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗12周后 t P观察组 44 71.26±14.16 21.12±11.37 18.315 0.000对照组 44 71.67±14.31 39.79±10.04 12.097 0.000 t 0.135 8.165 P 0.893 0.000

6 讨 论

膝关节骨性关节炎具有缠绵难愈、易复发等特点，目前治疗主要以缓解或消除疼痛，改善关节功能，矫正关节畸形，提高患者生活质量为主，多采用药物与物理结合的方法进行治疗，必要时可行手术治疗。西药用治疗包括镇痛解热、非甾体抗炎、软骨保护剂氨基葡萄糖等，也可膝关节腔内注射药物如玻璃酸钠注射液等，以直接作用于患处，改善症状［6］。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”、“骨痹”范畴。病机为肝肾亏损，外感风寒邪湿，累积性劳损。治疗宜以补肝益肾、通经活络为主。逐瘀通痹汤方中薏苡仁味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，有利水渗湿、健脾除痹、解毒散结之效；鸡血藤味苦、甘，性温，归肝、肾经，可舒筋活络、活血补血、止痛；牛膝味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经，可逐瘀通经、引血下行、补肝肾、强筋骨；白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾、肺经，可柔肝止痛、平抑肝阳；杜仲味甘，性温，归肝、肾经，可补肝肾、强筋壮骨、调理冲任；当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，可补血活血、止痛；炙甘草可祛风抗炎；细辛可祛风止痛、通窍、温肺化饮［7］。全方有补肝益肾健脾，祛风止痛，逐瘀通经之功。

综上所述，逐瘀通痹汤加减联合西药治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，利于缓解症状，促进功能恢复。