平喘强心汤配合无创BIPA呼吸机辅治慢性阻塞性肺疾病伴二型呼吸衰竭临床观察

卢爱萍

（江苏省泰兴市人民医院康复科，江苏 泰兴 225400）

慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是中老年人的呼吸系统的常见病和多发病，多发于冬春季节及气候急剧变化时，有反复发作、病情迁延、致死率高等特点，严重影响患者生活质量［1］。笔者用自拟平喘强心汤配合无创BIPA呼吸机辅治慢性阻塞性肺疾病伴二型呼吸衰竭取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2014年1月至2017年12月我院收治的AECOPD患者，随机分成两组各15例，对照组男11例、女4例；年龄54～76岁，平均（66±6.2）岁；平均病程（10.5±3.4）年。治疗组男12例，女3例；年龄55～9岁，平均（67±7.8）岁；平均病程（10.8±2.9）年。两组年龄、性别、病情及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中有关肺胀的中医症候诊断标准，辨证为阳虚水泛证。

西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》［3］中COPD急性加重期的诊断标准。氧分压（PaO2）小于60mmHg和|（或）二氧化碳分压（PaCO2）大于50mmHg，BNP明显升高。

排除标准：伴有肺大泡、急性肺栓塞、气胸、大咯血、哮喘持续状态、急性心梗、急性脑血管意外，肺结核、肺肿瘤、肺部真菌感染、咯血，痰多难咯，有紧急气管插管指征。

2 治疗方法

两组均按照AECOPD的 一般原则处理，即 卧床休息、吸氧、呼吸兴奋剂、抗感染、祛痰剂、支气管扩张剂、糖皮质激素、维持水电酸碱平衡、小剂量利尿剂治疗。

治疗组加用无创呼吸机正压通气（BiPAP呼吸机）配合平喘强心汤治疗。呼吸通气模式采用S/T；采用呼吸频率14～18次/min；吸气压力（IPAP）自8cmH2O2渐增至12～18cmH2O2，呼气压力（EPAP）自0cmH2O2渐增至4～8cmH2O2；氧流量4～8L/min，潮气量6mL/kg。平喘强心汤由真武汤合平喘固本汤化裁组成。药用制附片15g，桂枝10g，茯苓20g，泽泻20g， 赤芍20g，白术20g， 生姜片20g，黄芪20g，当归12g，桃仁15g，丹参20g，炒葶苈子30g，桔梗20g，苏子10g，杏仁 8g，紫菀15g，法半夏6g，五味子10g，甘草10g。水煎至 300mL，分两次温服， 14 天为一疗程，2个疗程后统计疗效。

3 观察指标

中医症候积分包括症状（喘息、咳嗽、咳痰、面目虚浮、食欲）、体征（肺部罗音、体位）治疗前后改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》［2］进行评分，按照无0分、轻度2分、中度4分、重度6分。血气分析指标改善情况。发作频率、气管插管率。

用统计学SPSS10.0软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。临床控制：症状及体征消失或基本消失，积分改善率大于等于95%。显效：症状、体征改善，积分改善率大于等于70%～94%。有效：症状、体征改善，积分改善率大于等于30%～69%。无效：症状、体征无改善或加重，积分改善率小于30%。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后血气分析指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 例 时间 血PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗组15治疗前 7.31±0.04 42.4±12.8 72.4±9.3治疗后 7.41±0.03 67.8±8.1* 45.8±9.2*△对照组15治疗前 7.32±0.04 41.9±13.5 71.9±9.1治疗后 7.38±0.03 66.2±8.3* 61.9±8.6*

两组发作频率比较。 治疗组在1年内无急性发作11例，发作1次3例，发作2～4次1例。对照组1年内无急性发作6例，发作1次5例，发作2～4次4例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气道、肺实质和肺血管慢性炎性反应为特征，巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞在气道内浸润和继发过量炎症递质导致粘液分泌增加，小气道结缔组织和平滑肌增生［4-5］，引起不完全可逆的气流受限为特征的疾病。气流受限进行性加重，日久可致右心功能不全、右心衰竭、呼吸衰竭。急性发作期西药常用吸氧、抗感染、呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、茶碱类、糖皮质激素、粘液溶解剂［6］，而长时间使用呼吸兴奋剂，易致呼吸机疲劳，不利于病情恢复。长期吸入或静脉使用糖皮质激素易致呼吸道二重霉菌感染。近几年，无创通气已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期及恢复期合并二型呼吸衰竭的一个重要手段。咳痰无力排痰不畅及呼吸肌疲劳是AECOPD呼吸衰竭的主要原因，而无创正压通气能够有效快速消除呼吸肌疲劳，改善通气，有效快速缓解二型呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病属中医“喘证”、“肺胀”、“咳嗽”等范畴。病位在肺，外邪侵犯，肺气失宣，发为咳痰喘，反复发作，经久不愈，肺气亏虚，子盗母气，脾运失健，日久及肾，肾不纳气，肺脾肾亏虚，病情日久，肺虚治节无主致水停，脾虚运化无力致水湿停聚生痰，肾虚蒸化无力，三者致津液内停，痰浊内生。气虚推动无力致瘀阻血脉，心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理心血的运行；心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气心阳衰竭，故发展到后期伴呼吸衰竭、右心功能不全，为本虚标实，心肾阳（亏）虚为本，痰浊、水饮、瘀血潴留为标，常因呼吸道感染、劳累、受凉诱发出现急性发作，表现为咳嗽胸闷气喘、甚至呼吸困难不能平卧、咳白痰清稀、畏寒，辨证属外寒引动内饮、痰浊、水饮、瘀血阻塞肺部，治疗当宣肺散寒，化痰平喘，活血，泻肺利水。平喘强心汤方中附子振奋心阳、温补肾阳、化气利水，桂枝温经通脉、助阳化气，炒葶苈子利水泻肺，泽泻利水消肿，白术燥湿利尿、益气健脾，茯苓利水渗湿，黄芪补气健脾，桔梗宣肺止咳、载药上行，紫菀散寒降气、理肺化痰止咳，法半夏燥湿化痰，当归、桃仁、丹参行血散瘀，苏子、杏仁化痰降气、止咳平喘，五味子养阴敛肺祛痰。研究认为，附片有明显强心作用。葶苈子对心肌收缩力有明显增强作用，可减慢心率，增加衰弱心脏的输出量，降低静脉压力。泽泻、白术、茯苓等可增加排尿量，扩张冠脉、保护心肌。杏仁可舒张平滑肌，增加呼吸道黏液的分泌，祛痰［7］。黄芪能提高心肌、呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳。当归、桃仁、丹参能扩张局部微动脉，提高机体代谢和血液流速，且润肠通便助肺气通降，使凝聚红细胞解聚，继而改善肺微循环及通换气功能［8］。

中西医结合治疗AECOPD伴二型呼吸衰竭较单纯西药治疗能更快、持久缓解症状，改善肺通气，疗效确切。