安宫牛黄丸辅治重型颅脑损伤对GCS评分及并发症的影响

谢伟坚，江慧玲

（广东省广州市中西医结合医院急诊科，广东 广州 510800）

颅脑损伤属严重创伤，其死亡率高达35%，目前用综合方法和手术治疗取得一定效果，但是临床致残率、致死率仍然居高不下［1］。我院用安宫牛黄丸辅治重型颅脑损伤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为本院2016年4月1日至2018年4月1日诊治患者，随机分为两组各50例。对照组女20例，男30例；年龄18～64岁，平均（34.8±7.85）岁；高处坠伤20例，车祸伤21例，其他9例。治疗组女17例，男33例，年龄19～65岁，平均（35.1±8.11）岁；车祸伤24例，高处坠伤18例，其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①格拉斯哥昏迷评分小于8分；②年龄小于70岁，大于12岁；③无脑瘤、颅脑损伤、癫痫病史。

排除标准：①重要器官功能性障碍；②眼球固定，双侧瞳孔散大，无自主呼吸。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，主要包括维持体温、给氧、止血、抑酸、抗感染，给予神经细胞营养剂，预防癫痫以及全身营养支持等。预防肺部感染、消化道出血以及泌尿系统感染等并发症［2］。

观察组加用安宫牛黄丸（南京同仁堂药业有限责任公司，国药准字Z32020013）3g，用15L温水调和至糊状进行鼻饲，每天2次，1周为一疗程，有清醒迹象则停用［3］。

3 观察指标

GCS评分。并发症（肺部感染、肾功能损伤、高热、肝功能损伤）发生情况。

用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

GCS评分Ⅴ级为优，IV级为良，Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级为无效［4］。

5 治疗结果

两组治疗3d、7d、14d后GCS评分见表1。

表1 两组GCS评分比较 （分， ±s）

表1 两组GCS评分比较 （分， ±s）

组别 例 0d 3d 7d 14d治疗组 50 5.5±1.5 8.3±2.7 10.7±3.1 11.5±3.3对照组 50 5.7±1.4 7.2±2.6 9.1±3.5 9.7±3.7 t / 0.6892 2.0751 2.4198 2.5672 P / 0.4923 0.0406 0.0174 0.0118

治疗组优23例，良15例，差12例，优良率76%；对照组优12例，良16例，差22例，优良率56%。两组优良率比较差异有统计学意义（χ2=4.4563，P＜0.05）。

两组并发症见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

6 讨 论

严重脑水肿、脑组织裂伤以及颅脑内高压是导致重型颅脑损伤死亡的原因，控制颅脑高压，预防创伤性脑部水肿是救治颅脑损伤的关键点［5］。颅脑损伤后会引起颅内压力增大，组织水肿，而颅内压力升高则会造成脑组织缺氧、缺血，脑部创伤会导致破坏血脑屏障，进而钙离子、氧自由基以及氨基酸会相继透过屏障，进一步损伤脑组织，加重水肿，这是造成颅脑损伤死亡的主要原因。目前控制颅脑高压主要以甘露醇、开颅去骨瓣减压等治疗，但治疗中会出现水电解质失衡、高热、消化道出血、肝肾功能损伤等。安宫牛黄丸能够保护脑部中枢神经结构，减轻脑部受伤后脑组织水肿，降低脑部毛细血管通透性，提高脑部组织对缺氧、缺血的耐受性，从而起到保护脑部组织的作用［6］。研究表明，安宫牛黄丸不仅可减轻脑部受损后组织水肿，还能够提高记忆提取能力，减少脑细胞凋亡［7］。还有研究表明，安宫牛黄丸能够激活脑干网状上的系统，能够缓解颅内高压、颅内水肿，从而起到提神醒脑的作用［8］。

安宫牛黄丸辅治重型颅脑损伤能够促进清醒，提高疗效，减少并发症。