中西医结合治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿疗效观察

沙亚飞，段松岚

（广东省江门市五邑中医院眼科，广东 江门529000）

视网膜静脉阻塞（RVO）是致盲性眼病，中老年人多发，主要病理改变为视网膜静脉回流受阻，常表现为视网膜渗出以及出血，视网膜局部缺血甚至无灌注进而引发新生血管生成以及黄斑水肿，而黄斑水肿是导致视力下降的主要原因之一［1］。抗VEGF药物玻璃体腔注射是目前较为有效的治疗RVO的方法，能有效地减轻黄斑水肿同时抑制新生血管的生成［2］。我们用益气活血中药联合抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共42例（42眼），均为2014年2月至2018年3月我科收治的RVO黄斑水肿患者，中医诊断为暴盲证属气虚血瘀者，随机分为观察组和对照组。对照组21例（21眼），男10例（10眼），女11例（11眼）；年龄40～49岁5例，50～59岁10例，60～75岁6例；视力小于0.1者11例，0.2～0.3者5例，大于等于0.4者5例；黄斑中心凹厚度小于400µm6例，400～450µm10例，大于450µm5例；病程1～3个月。观察组21例（21眼），男12例（12眼），女9例（9眼）；年龄40～49岁5例，50～59岁9例，60～75岁7例；视力小于0.1者9例，0.2～0.3者7例，大于等于0.4者5例；黄斑中心凹厚度小于400µm5例，400～450µm9例，大于450µm7例；病程1～3个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：视力下降；眼底见视网膜静脉迂曲怒张呈腊肠状，视网膜火焰状出血伴渗出，荧光素眼底血管造影（FFA）存在黄斑荧光素渗漏或积存，光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑中心厚度大于280μm。气虚血瘀证表现为面色少华，神疲乏力，胸闷嗳气，头晕目眩，舌质暗，可有瘀斑、齿痕，苔薄，脉弦或细涩。

纳入标准：①符合诊断标准。②年龄40～75岁。

排除标准：①患感染性眼病如结膜炎、泪囊炎等；②患其他眼底病如糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性等；③正使用其他治疗黄斑水肿方法；④严重过敏体质；⑤肝肾功能不全；⑥妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均用抗VEGF治疗。术前局部预防感染用药，奥布卡因滴眼液表面麻醉，生理盐水冲洗结膜囊，抽取雷珠单抗0.05mL于眼角膜缘后4mm进针，将药物注入玻璃体腔内，术毕轻压迫术眼2min，包眼。瞩患者取半坐卧位或侧卧位持续1周，并使用左氧氟沙星滴眼液预防感染。

观察组加用益气活血中药治疗。药用桃仁12g，红花12g，丹参12g，川芎12g，当归12g，生地12g，柴胡12g，赤芍12g，党参20g，茯苓15g，白术15g，泽泻12g，甘草6g。1日2次口服，服药时间3～6周。

3 观察指标

治疗后6个月最佳矫正视力，治疗前后 1、2、6个月时黄斑中心视网膜厚度情况。

用SPSS16.0统计软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗6个月后最佳矫正视力见表1。

表1 两组治疗后6个月最佳矫正视力比较 例

两组黄斑中心凹视网膜厚度比较见表2。

表2 两组黄斑中心凹视网膜厚度比较 （µm，±s）

表2 两组黄斑中心凹视网膜厚度比较 （µm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 1个月 2个月 6个月对照组 21 417.73±61.67 373.67±53.58* 313.55±31.03* 251.57±41.11*观察组 21 420.06±63.30 369.58±54.91* 298.63±33.13* 215.69±35.37*t 0.121 0.244 1.51 3.032 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

视网膜静脉阻塞黄斑水肿发生率高，是导致视功能损伤的重要因素。黄斑水肿病理变化是在低氧环境下VEGF表达增加，引发一系列视网膜结构和功能的改变，包括血管通透性增加，渗出液体积存于黄斑区视网膜层间形成囊样水肿。治疗方式包括手术、激光及药物，由于anti-VEGF药物通过抑制抗血管内皮生长因子等在血管内皮细胞的结合，从而抑制血管内皮细胞增殖、血管渗漏、新生血管形成，减轻黄斑水肿，是目前较普遍采用的治疗方法。

观察发现两组在最佳矫正视力方面并无显著差异，但观察组治疗有效率高于对照组。黄斑中心凹厚度两组各时间点数值较术前相比均有改善，但在1、2个月时间点组间比较无显著差异，6个月时两组差异有统计学意义。

益气活血中药在一定程度上能促进视网膜血供给［3］，减轻阻塞状态，增加组织供氧，改善视网膜缺氧的状态，减轻视网膜水肿。中药还含有参酮Ⅱ-A、丹参素类物质，具有降低血小板收缩蛋白活性、降低血浆血栓素水平的作用，进而改善组织微循环，打破缺氧-阻塞的恶性循环，改善视网膜整体微环境。

益气活血中药联合抗VEGF治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿疗效显著。