经皮空心螺钉内固定联合活血化瘀熏洗方治疗旋后-外旋型踝关节骨折对踝关节功能的影响

胡耀辉，马 腾

（河南省汝南县中医院骨伤科，河南 驻马店 463300）

旋后-外旋型踝关节骨折为临床常见多发关节内骨折类型，发病率约占踝关节骨折总患病人数的40%～70%，占全身骨折的3.92%左右，处理不当可导致患者踝关节功能受损，严重影响其日常生活及工作［1］。经皮空心螺钉内固定术仍为旋后-外旋型踝关节骨折主要治疗措施，但有研究指出部分接受经皮空心螺钉内固定术治疗后仍存在术后踝关节功能恢复不理想的情况，且进行功能锻炼时粘连组织再次被牵拉，加重其疼痛程度，导致局部形成血肿［2］。对此西医多采用非甾体抗炎药物治疗，虽可增加静脉张力，加速静脉血循环，但对于术后关节功能的恢复影响不大，且长期使用药物不良反应大。有学者指出中药外熏法相比于常规西医干预，结合了理疗、中药的双重作用，具有效果确切、不良反应小等优势，辅助手术治疗可达到标本兼治的效果［3］。本研究用经皮空心螺钉内固定配合活血化瘀熏洗方治疗旋后-外旋型踝关节骨折，取得显著效果，报道如下。

1 临床资料

共67例，均为2016年5月至2018年1月我院收治的旋后-外旋型踝关节骨折患者，随机分为对照组和观察组。对照组33例，女13例，男20例；年龄25～59岁，平均（38.20±6.30）岁；骨折时间5～33 h，平均（12.40±5.30）h；Lauge-Hansen分型为Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例。观察组34例，女14例，男20例；年龄26～59岁，平均年龄（37.50±6.40）岁；骨折时间5～32 h，平均（12.68±5.50）h；Lauge-Hansen分型为Ⅱ型11例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经X线等影像学检查确诊为旋后-外旋型踝关节骨折，有明确外伤史，知情同意本研究。

排除标准：伴有其他部位骨折，凝血功能异常，长期用糖皮质激素类药物或止痛药物治疗，骨肿瘤，出现全身严重感染，伴有严重精神疾患或传染性疾，哺乳或妊娠期女性。

2 治疗方法

两组均给予经皮空心螺钉内固定治疗。取足部90°背伸拉位，于C型臂X线透视下后外翻整复，对移位骨折块进行推压使其复位，依次固定外踝、内踝、后踝，踝关节面恢复平整后以克氏针（2枚）暂时固定，顺克氏针将加压空心螺钉拧入并固定，C型臂X线透视观察骨折复位情况，骨折复位满意后将克氏针取出，缝合包扎切口。

观察组加用活血化瘀熏洗方（自拟）。芍药15g，三棱15g，莪术15g，羌活15g，木瓜15g，花椒15g，透骨草30g，桂枝15g，乳香15g，没药15g，当归15g，红花15g，苏木15g，伸筋草30g，海桐皮30g。水煎，患踝置于热水上方，以热气熏蒸患处，待药液温度降至约40℃时患处置于药液中，直至药液凉后擦干患处，日1次，1周6次，共治疗1个月。

3 观察指标

观察踝关节功能恢复情况和并发症。以Barthel指数评估比较两组术前及术后3个月日常生活能力，评分越高则日常生活能力越好［5］。

用SPSS20.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

采用美国足踝骨科协会制定的踝-后足指数评分系统（AOFAS）评估踝关节功能恢复情况，总分100分，分别对行走、局部小腿关节活动度、关节对线、疼痛、步态、踝关节稳定性进行评估。总分小于等于49分为差，总分为50～74分为中大于总分75～89分为良，总分大于90分为优。

5 治疗结果

两组踝关节功能恢复情况比较见表1。

表1 两组踝关节功能恢复情况比较 例（%）

两组并发症发生情况比较见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

两组Barthel指数评分比较见表3。

表3 两组Barthel指数评分比较 （分，±s）

表3 两组Barthel指数评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后3个月观察组 34 60.70±4.80 84.50±6.21对照组 33 61.20±3.71 70.59±5.28 t 0.476 9.864 P 0.636 0.000

6 讨 论

经皮空心螺钉内固定术以其操作简单、创伤小、手术风险小、术后恢复快等优势成为目前临床治疗旋后-外旋型踝关节骨折首选手术术式，可快速恢复踝关节完整性及功能、重建踝关节稳定性，促进骨折愈合。术后及早进行功能锻炼可调控肌肉的收缩、舒张，不仅可促进淋巴液回流，改善血循环，促进骨折修复，改善其关节功能，且可防止肌肉萎缩等并发症的发生，改善预后。但术后部分存在踝关节疼痛、肿胀等问题，不利于早期功能训练，进而影响术后踝关节功能恢复。

中医认为，经脉损伤、瘀血内阻、新血不生，致使关节部位卫外不固、风寒湿乘虚而入为踝关节骨折主要病机［5］。活血化瘀、除湿止痛可调和踝关节部位气血阴阳，促进关节功能恢复。活血化瘀熏洗方由伸筋草、芍药、透骨草、三棱、莪术、羌活、乳香、没药、当归、红花、海桐皮组成。方中透骨草、伸筋草、海桐皮、木瓜祛湿除寒、通络止痛，三棱、莪术、红花调和气血、破血逐瘀，当归、白芍柔肝止痛、养血补血，没药、乳香消肿止痛，羌活祛风散寒止痛，花椒散寒祛瘀、通络止痛。诸药相须而用，可协同增效，使功效倍增，共奏利湿通络、活血祛瘀、通络止痛之功。现代药理分析认为，伸筋草、芍药、透骨草、红花等熏蒸可通过热气增加局部关节温度，促进局部血循环，改善血黏度、抑制血栓形成［6］，同时皮肤毛孔在热力作用下张开，有助于药物有效成分渗入患处，保持较高的关节局部药物浓度，发挥最大药效。此外以降温后的药液浸泡患踝，有助于关节部位淋巴液及血液循环，活血消肿、疏通腠理，进而促进关节功能恢复。

综上所述，经皮空心螺钉内固定联合活血化瘀熏洗方用于旋后-外旋型踝关节骨折治疗效果显著，并发症少、踝关节功能恢复优良率高、能提高日常生活能力。