七味白术散合补阳还五汤加减治疗2型糖尿病脾虚湿困证疗效观察

李 杰

（河南省南阳张仲景医院8号楼内分泌科，河南 南阳 473000）

流行病研究发现肥胖人群2型糖尿病发病率高［1］，肥胖往往合并内分泌、激素代谢紊乱，导致胰腺胰岛分泌量过高［2］。糖尿病属中医“消渴病”范畴［3］，发病与脾虚热盛，津液停留，脾失运化有关。本研究用七味白术散合补阳还五汤加减治疗2型糖尿病脾虚湿困证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2016年5月至2017年5月本院收治的肥胖2型糖尿病脾虚湿困症患者，随机分成两组各49例。对照组男30例、女19例，年龄30～66岁，平均（55.15±4.27）岁，平均病程（2.34±0.25）年，平均BMI（28.35±2.54）kg/m2。观察组男31例、女18例，年龄29～67岁，平均（55.20±4.19）岁，平均病程（2.31±0.27）年，平均BMI（28.29±2.49）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《糖尿病医学诊治标准》相关2型糖尿病临床诊断标准［4］；②中医辨证分型为脾虚湿困证，证见饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻、恶心呕吐、肢体困倦等；③体质量指数大于等于25kg/m2。

排除标准：①入组前已开始进行规范糖尿病治疗；②合并糖尿病酮症酸中毒、急性感染、低血糖等严重并发症；③不能配合完成治疗疗程，精神意识差等；④未签署知情同意书。

2 治疗方法

对照组用盐酸二甲双胍片（迪沙药业集团有限公司生产，国药准字H20103615）0.5g，日1次口服，30日为一疗程，治疗3个疗程。

观察组给予七味白术散合补阳还五汤加减治疗。黄芪30g，党参20g，茯苓10g，当归10g，白术15g，葛根15g，藿香8g，佩兰8g，地龙8g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g。日1剂，水煎分2次服用，30日为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

治疗前后临床主要指标及中医证候积分情况。主要指标包括体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（P2hPG）。中医证候积分参照《中西医结合糖尿病治疗标准》［5］，对饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻、恶心呕吐、肢体困倦按症状轻重积分为0～30分，分数越高说明脾虚湿困越严重。

计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后临床主要指标比较见表1。

表1 两组治疗前后临床主要指标比较（ ±s）

表1 两组治疗前后临床主要指标比较（ ±s）

项目 组别 例 治疗前 治疗后 t P BMI（kg/m2） 观察组 49 28.29±2.49 25.12±1.65 7.4287 ＜0.05对照组 49 28.35±2.54 27.66±1.78 1.5573 ＞0.05 t 0.1181 7.3256 P＞0.05 ＜0.05 FPG（mmol/L） 观察组 49 10.35±2.46 6.13±1.08 10.9952 ＜0.05对照组 49 10.40±2.51 6.88±1.35 8.6455 ＜0.05 t 0.0996 3.0367 P＞0.05 ＜0.05 P2hPG（mmol/L） 观察组 49 17.88±5.13 8.19±2.03 12.2946 ＜0.05对照组 49 17.90±5.09 11.90±4.31 6.2972 ＜0.05 t 0.0194 5.4511 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分 （分， ±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分 （分， ±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 49 28.31±2.31 15.02±1.31 35.0316 ＜0.05对照组 49 28.29±2.35 22.35±2.30 12.6451 ＜0.05 t 0.0425 19.3849 P＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

中医认为肥胖为脾虚的主要表现之一，脾虚则湿困，内湿阻滞影响脾脏运化之功，证见饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻、恶心呕吐、肢体困倦。脾气虚会造成一系列的生理功能失调，水液、血液分布不均。《本草经疏》云：“脾虚十二证，饮食劳倦，伤脾发热，饮食不消化，属脾气虚......水肿属脾气虚，兼脾阴虚；噎膈属气血两虚，由于血液衰少，而非痰气壅逆所成......”可见脾虚可导致瘀血、痰逆、气虚等。

七味白术散出自《小儿药证直诀》，具有益气补中、和胃生津功效。方中葛根益气生津止泻，藿香芳香化浊、祛湿和中，白术健脾益气、燥湿利水，茯苓利湿消肿。补阳还五汤出自《医林改错》，具有补气、活血、通络功效。方中取黄芪补肺健脾、补气养血、利水消肿，赤芍清热凉血、散瘀止痛，川芎行气开郁、活血止痛，桃仁活血祛瘀，地龙清热镇痉、熄风通络。

综上所述，七味白术散合补阳还五汤加减治疗2型糖尿病脾虚湿困证可改善实验室指标，缓解中医症候。