温针灸联合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

焦永伟，彭庆州，王嵩峰

（河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450000）

本研究用温针灸联合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2017年1月至2018年4月我院收治患者，随机分为对照组和研究组各54例。对照组男31例，女23例；年龄52～74岁，平均（61.2±4.1）岁；病程1～6年，平均（3.1±1.2）年。研究组男34例，女20例；年龄54～76岁，平均（62.4±4.5）岁；病程9个月～5年，平均（3.0±1.1）年。两组一般资料有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中膝关节骨性关节炎的诊断标准［1］，中医证型为气滞血瘀型；②近1周未服用过相关药物，依从性好。

排除标准：①治疗部位有皮肤破损、过敏体质；②类风湿关节炎、关节结核、肿瘤、化脓等；③严重心脑血管疾病，肝肾异常，造血系统、内分泌系统疾病；④晚期膝关节畸形；⑤妊娠期或哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予温针灸治疗。取犊鼻、内外膝眼、血海、足三里、阳陵泉、鹤顶、梁丘、丰隆，用华佗牌1.5寸毫针（苏州医疗用品厂有限公司），常规消毒后针刺，其中犊鼻向后内斜刺，内外膝眼向后外斜刺，均1.0～1.2寸，其余穴位直刺1.0～1.2寸，用捻转提插法得气后，在针柄上插上1.5cm长的清艾条（苏州市艾绒厂），点燃，可用圆形硬纸片剪一缺口，套于针下，以免烫伤。1日1次，10次为一疗程，共治疗2个疗程，疗程间间隔2天。

研究组加用消瘀散（自拟）外敷。乳香、没药、大黄、姜黄、白芷、当归、栀子、血竭、丁香，研末。使用时10g药粉用蜂蜜10g，水、白酒各10mL，调匀制成糊状，外敷于疼痛处，外用无菌纱布，并用弹力绷带固定。1日1次，每次6～8h，10次为一疗程，共外敷2个疗程。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，分值范围0～10分，分值越高表示疼痛程度越大。用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分表评价病情，包括疼痛（20分）、僵硬（8分）和功能活动（68分），分值越高表示病情越严重。疗效指数=（治疗前WOMAC评分-治疗后WOMAC评分）/治疗前WOMAC评分×100%。

用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

治愈：疗效指数大于等于95%。显效：疗效指数为70%～94%。有效：疗效指数为30%～69%。无效：疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后WOMAC评分比较见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分， ±s）

注：t1为对照组治疗前后比较，t2为研究组治疗前后比较，t3为两组治疗前组间比较，t4为两组治疗后组间比较。

组别 例 时间 疼痛 僵硬 功能活动 总分对照组 54治疗前 12.4±3.1 5.1±1.1 23.7±4.7 41.1±5.1治疗后 7.1±1.2 3.7±0.7 13.8±3.2 24.9±3.7研究组 54治疗前 11.7±2.9 4.8±1.2 22.4±3.8 39.7±4.5治疗后 4.5±1.0 2.1±0.4 8.7±2.1 15.6±2.8 t1， P 11.716＜0.01 7.890＜0.01 12.795＜0.01 18.894＜0.01 t2， P 17.248＜0.01 15.686＜0.01 23.188＜0.01 33.415＜0.01 t3， P 1.212＞0.05 1.354＞0.05 1.581＞0.05 1.513＞0.05 t4， P 12.231＜0.01 14.583＜0.01 9.791＜0.01 14.728＜0.05

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分， ±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分， ±s）

两组均未出现不良反应。

组别 例数 治疗前 治疗后 t1， P对照组 54 6.1±1.0 4.1±0.8 11.476，＜0.01研究组 54 5.8±1.1 3.6±0.6 12.902，＜0.01 t 1.483 3.674 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。年老体衰，肝肾虚亏，筋骨不养，脾胃不足，致气血生化乏源，筋骨失荣，加之风寒湿邪侵袭关节，或跌伤，饮食劳倦损伤脾胃，导致经脉痹阻，不通则痛［3］。治应以活血化瘀，补肝益肾，温阳补虚，祛风散寒为主［3］。

温针灸将艾灸产生的热量通过针体传至穴位，可疏通经络、活血行气、散寒止痛、温阳补虚，促进局部毛细血管扩张，改善血液循环，促进炎症的吸收，从而缓解疼痛，增加关节活动功能［4］。针灸内外膝眼可祛风散寒、通络止痛、温通经脉，血海有祛湿健脾、祛瘀活血、通经活络作用，阳陵泉可舒筋活络、利关节，足三里可燥化脾湿、生发胃气，鹤顶可舒筋利节、通经活络，梁丘可舒筋活络、止痛、促进气血运行、祛除外邪，丰隆可健脾和胃。

消淤散方中乳香、没药活血止痛，大黄逐瘀通经，姜黄活血通经、行气止痛，白芷祛风解表，当归补血调血、活血止痛，栀子清热利湿，血竭化痰止痛，丁香温肾助阳。诸药合用，共奏活血通经、行气止痛、温肾助阳之效。消淤散联合针灸活血通经、止痛、补肝益肾、温阳补虚、祛风散寒显著改善症状及关节功能［5］。

温针灸联合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效较好。