子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效观察

张想莲

(夏邑县第二人民医院 妇产科，河南 夏邑 476400)

子宫肌瘤为临床常见的妇科良性肿瘤，30～50岁多发，早期无特异性临床症状，若不给予及时、积极的治疗可能会造成患者不孕、贫血、排尿困难、流产等不良事件，严重影响女性的生殖健康[1-2]。药物治疗虽然可以有效抑制肌瘤生长、保留生育能力，但长期服用很有可能导致内分泌紊乱及其他药物毒副作用，且肌瘤容易复发；肌瘤剥除术同样存在一定复发率；子宫切除术虽然可以完全治愈子宫肌瘤，但对于女性生理及心理造成严重影响[3]。本研究对子宫肌瘤患者进行子宫动脉栓塞术，并评价其临床疗效，旨在为临床治疗子宫肌瘤提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月—2016年1月收入的80例行子宫动脉栓塞术的子宫肌瘤患者，均符合子宫肌瘤诊断标准[4]；排除绝经及合并妊娠疾病患者。本组年龄26～50岁，平均37.52±4.28 岁；其中单发子宫肌瘤17例，伴不孕2例，伴贫血54例，伴经期延长59例，伴尿急、尿频、下腹坠胀症状5例。本研究经伦理会批准，所有患者均知情同意。

1.2 手术方法 于月经结束后3～7 d内进行子宫动脉栓塞术，术前测量子宫体积以及肌瘤体积，并进行常规术前生化指标、影像学检查以排除手术禁忌症，记录血红蛋白、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平。常规消毒铺巾后，患者取仰卧位，采用经皮穿刺技术使用5F yashiro导管进行穿刺，由右侧股动脉插管至腹主动脉，对双侧髂内髂外动脉及其分支进行造影显示，观察子宫动脉开口、肌瘤血供，给予双侧子宫动脉6cm×2cm×0.5 cm明胶海绵(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字：L32024096，规格：6cm×2cm×0.5 cm)与适量直径为500～700 μm微球颗粒(麦瑞通医疗器械有限公司，S610GH)进行子宫动脉栓塞，避开卵巢分支，术后重复血供造影。拔除导管后安装压迫器于穿刺部位，3 h后松解半圈，术后6 h完全松解，10 min后确认无异常方可拆除压迫器，期间观察右下肢皮肤性状。患者于术后24 h内保持平卧位、留置导尿管，并给予3 d抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标 记录患者术后并发症发生情况、临床症状随访变化情况，于术前及术后3月、6月、12月检查患者子宫体积、子宫肌瘤体积，肌瘤3个径线的半径值以a、b、c表示，肌瘤体积采用(4πabc/3)cm3公式计算；抽取患者空腹肘静脉血5 mL，检测LH、FSH、血红蛋白水平。

2 结果

2.1 临床症状 所有患者在术后1～3 d内均出现不同程度的发热、下腹痛、阴道流血、肠胃道反应、肢体乏力等症状，给予相应处理后，症状持续4～6 d后均好转或消失，未见严重并发症。术后5月内，59例伴随月经期延长症状患者经期时间与术前比较均有所缩短，其中45例患者月经量较术前减少1/3，54例伴随贫血患者血红蛋白水平均得到不同程度的提高，5例伴随尿急、尿频、下腹坠胀症状患者均缓解；2例不孕患者分别于术后8月、11月成功妊娠至分娩。

2.2 其他观察指标 所有患者术后3月、6月、12月子宫体积、子宫肌瘤体积逐渐缩小，均小于术前，差异有统计学意义(t子宫体积=18.927、26.879、39.270，t子宫肌瘤体积=11.723、20.663、33.523，P<0.05)；所有患者术后各点时血红蛋白水平逐渐上升，均高于术前，差异有统计学意义(t=7.220、15.296、30.191，P<0.05)；所有患者术前及术后各时点LH、FSH水平相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者术前术后各时点观察指标水平对比±s，n=80)

注：与治疗前相比较，①P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是由于激素依赖产生的富血管性肿瘤，其细胞分类血供主要来源于子宫动脉，且耐缺氧、缺血能力较差，在缺血缺氧状态下短时间内即可发生永久性坏死[2]。因此，临床对于其治疗手段主要通过孕激素拮抗剂、抑制肌瘤细胞分裂、切除肌瘤以及阻断肌瘤供血达到治疗目的，子宫动脉栓塞术即为通过阻断肌瘤供血起到治疗效果[5-6]，对卵巢功能影响较小，被广泛应用于子宫肌瘤的临床治疗中[7]。

本研究结果发现，患者术后未见严重并发症，伴随发热、下腹痛、阴道流血等症状于4～6内缓解并消失，术前伴随症状均于术后随访期间缓解并消失，术后3月、6月、12月子宫体积、子宫肌瘤体较术前均存在进行性缩小，术后各时点血红蛋白水平较术前均存在进行性升高，而手术前后各点时LH、FSH水平无明显差异；提示应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤具有显著疗效，且术后恢复快、对卵巢功能影响较小。有研究结果显示，约有1%的子宫肌瘤患者于子宫动脉栓塞术后发生闭经现象，因此，子宫动脉栓塞对于卵巢功能的影响程度目前还存在一定争议[8]。分析其原因为患者可能受年龄因素影响，加之栓塞术对子宫动脉分支血流产生影响，进而导致卵巢血流量减少，加速卵巢衰老，出现闭经或绝经期提前现象，其解决方法主要依靠手术医师对栓塞血管的选择，减少误栓[9]。