嘉兴地区种植牙患者主观满意度的调查和分析

周 瑛，闵重函，张枢宏，俞慧婷，周 能，徐 昕，潘劲松

(1.嘉兴市中医医院 口腔科，浙江 嘉兴 314001；2.浙江大学医学院附属第二医院 口腔科，浙江 杭州310003；3.上海市第一人民医院 口腔科，上海 200080)

种植修复已成为牙缺损患者的常规修复方式，具有高度可预见性和成功率[1]。但目前临床结果的评价多从医疗客观指标出发，以种植体和其上部的修复体机械位置、周围骨质愈合为评价中心[2]，从患者的主观感受角度进行评价比较少，也缺乏足够样本数量的调查分析。对治疗关注点的不同使种植牙治疗医患满意度存在差距。本研究调查嘉兴种植牙修复1年以上患者的满意度，分析患者满意度高低与其基本情况、种植体以及修复体各临床指标间存在的关联性，以期提高本地区种植牙治疗效果提供参考。

1 调查对象和方法

1.1 研究对象 选择2016年1月之前在嘉兴地区各医院、诊所行种植义齿修复的患者376例，其中男171例，女205例，平均年龄49.12±12.71岁。纳入条件：① 牙缺损行种植修复，修复后正常使用≥1年；② 颌位关系基本正常；③ 患者沟通良好，知情同意，愿意接受调查随访；④ 有原种植手术后完整病历文书资料或可联系经治医师提供治疗资料者。

1.2 一般资料收集 接受调查随访的患者在基本信息栏内填写年龄、性别、教育程度、从事工作；从患者治疗病历资料中确认患者手术地点、手术方式(即刻或延迟种植)、种植体产品品牌类型；患者拍摄全景牙片，确认种植牙位置以及种植体周围骨质和邻牙情况。

1.3 问卷调查 根据既往文献[3]综合设计问卷调查表，主要内容包括：咀嚼功能是否双侧一致；是否敢用种植牙咬物，无刻意回避；是否感觉种植牙已成为自身的一部分，叩齿或咬物时有无意向性的试探；发音是否正常；美观满意度情况，与整体比较有无突兀感；清洁方便程度；舒适度，有无隐痛或麻木，或存在定向性的塞牙；复诊调整或返修是否感觉麻烦；患者预期效果和现实对比；是否还会再种牙；是否会推荐他人种牙；是否物有所值；总体满意度。表内各项根据患者主观意见以VAS(visual analogue scale)法视觉模拟评分系统进行评分。每个问题下有一条100mm刻度的直线，最左端为最差(否定)评价0分，最右端为最满意(肯定)评价100分，患者可以在直线上任意处标记，所对应处即为VAS得分，以20分为分段，设定满意度的“优、良、中、差、劣”各级别，80～100分为“优”，60～80分为“良”，以此类推。

2 结果

2.1 种植牙患者一般情况 376名接受牙种植治疗的患者年龄段主要集中于40～60岁，以职员、商人、退休人员为主，教育程度以普通高等教育学历为主。调查人员更趋向于选择公立医院进行牙种植手术。治疗上，前牙区域种植较多，缺牙间隙周围以天然牙为主，植体品牌选择上大致相当，手术方式以延期种植为主，结果见表1。

表1 嘉兴地区种植牙患者基本信息分布特征

2.2 种植牙患者主观满意度 患者对牙种植治疗总体满意度较高，VAS评分以60分上被界定为优良，绝大多数患者主观满意度数据落于优良范围，其中前牙区牙种植后接近天然牙，其美观和便于清洁方面被绝大多数患者认可，VAS分值最高。牙种植解决患者发音、种植后舒适度和治疗预期方面都有很高的分值。以种植牙咬物、复诊和返修已经推荐他人种牙方面VAS分值相对较低。结果见表2。

2.3 患者满意度影响因素 按患者基本信息细类组内比较分析结果显示，患者性别、学历、手术地点对治疗满意度无影响(P>0.05)。患者年龄、职业、牙位、邻牙及对颌牙情况对患者治疗满意度评分的项目各有不同程度的影响，牙种植手术采用的术式，即刻种植或延期种植使患者预期、再种牙意向、推荐他人种牙和治疗价格认同感评分上相对其他因素差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2 种植牙患者主观满意度的VAS评分

表3 患者满意度项目按患者基本信息细类组内比较分析(P)

3 讨论

统计数据表明，年龄因素影响种植牙的使用、本体感恢复以及对种植牙的认同度。年龄偏大患者(>60岁)术后本体感恢复缓慢，使用种植牙态度趋于保守，有刻意回避种植牙咬物的倾向。究其原因，该年龄段颌骨骨质欠佳，需要较长的种牙前准备，术后也需要多次复诊调整，患者年龄性格往往过多解读医师指导，比如避免种植牙咬硬物等，或受社会舆论和街尾巷闻的诱导，对种植牙的预后认知、使用产生偏差，导致主观满意度较年轻患者有显著的差异性[4]。

职业因素主要体现患者阶层和日常生活、社交需要对种植牙的要求和主观反馈。职员和经商者对复诊或返修的流程、时长满意度较低，而且较其他职业更注重美观和舒适度。由于职业性质涉及资金财力，职员和经商患者对种植牙的认可程度较高，总体满意度较其他职业有统计学意义。手术方式是影响患者对种植牙满意度的重要因素，本次调查数据表明即刻种植较延期种植优势明显，可以极高满足患者的治疗预期、增加治疗满意度，对患者术后早期信心的提升作用差异有统计学意义(P<0.01)。许多文献也强调即刻种植的优势在于立即解决患者牙缺损所造成的所有主观问题，有非常良好的发展前景[5]。

从种植牙牙位上看，前牙区不仅影响早期发音，同时对观度的影响甚高，患者特别关注笑线的自然度和色泽；后牙区则与双侧同时咀嚼、咬物关系密切。牙位和刷牙习惯的综合因素使患者普遍认为后牙区种植牙较前牙区更难以清洁，特别是出现食物嵌塞引发种植体周围炎时，给患者带来额外的困扰[6]。邻牙和对颌牙情况对种植牙咀嚼、咬物的力反馈体验都有影响，调查显示天然牙的满意度最高，而冠、桥修复体或活动义齿的满意度偏低，使用时的本体感也有相同差距。