2型糖尿病患者的日常生活及其心理状况交互影响分析

罗依婷 金书玉 马佳玲 蒋可为 姚浙锋 陶明*

我国是世界第一糖尿病大国，现有糖尿病患者数量已高达1.14亿且呈上升趋势，其中2型糖尿病占糖尿病总比重的95%以上［1］。病因学研究发现2型糖尿病是遗传因素和不良生活方式共同作用所导致的疾病［2］，且根据相关统计资料显示，目前2型糖尿病发生与不良的生活方式和饮食习惯密切相关［3］。现有的研究主要集中于日常生活习惯对血糖等生理指标的影响，而在日常生活习惯对患者心理状态的影响方面研究较少。因此，本资料旨在调查2型糖尿病患者的日常生活习惯、知觉压力、抑郁和焦虑水平及其相互关系，并为其提供健康生活建议，以改善患者的心理状态以利于更好控制病情的发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察对象为2018年7月至2019年2月浙江省4家医院（浙江省新华医院、浙江医院、浙江省中山医院、浙江省诸暨市人民医院）内分泌科100例2型糖尿病住院患者。纳入标准：（1）符和2007年WHO糖尿病防治指南（T2DW）诊断标准，并被确诊；（2）年龄25～65周岁；（3）病程≥1年且无严重并发症；（4）患者意识清楚，且不存在认知功能障碍，有一定的理解能力和良好的语言沟通能力。排除标准：（1）合并癌症患者及由于各种原因引起肢体残疾者；（2）合并各种精神障碍疾病而无法配合的患者；（3）妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病；（4）合并有其他系统严重疾病者。

1.2 方法 （1）调查方法：采用床边问卷的方法对浙江省4家医院2型糖尿病住院患者的日常生活习惯及其知觉压力、抑郁和焦虑水平进行调查。调查开始前，研究人员向患者说明研究内容及注意事项，签署书面知情同意书后，由患者自行填写问卷，不能填写问卷者，由经过统一培训的研究人员进行协助填写。问卷填写完毕后，由研究人员回收问卷并评估问卷的有效性，剔除不符合要求的无效问卷。（2）调查工具：①2型糖尿病患者日常生活习惯问卷。内容包括患者参加体力活动时间（＜30min/d、＞30min/d），食用肉类、蔬菜、高脂食物、甜食及饮酒、饮用浓茶情况（从不、偶尔、经常），吸烟情况（是、否），睡眠时间（＜6h、6～8h、＞8h）和睡眠质量（较差、一般、较好）等10个方面的习惯［4-5］。②中文版压力知觉量表（CPSS）。共包含14个条目，每个条目有5个选项：从不、几乎不、有时、经常、总是，分别对应0～4分，总分为0～56分，得分越高表示压力越大［6］。③抑郁自评量表（SDS）。共包含20个项目，按症状出现频度评定，分4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间，SDS 标准分正常上限参考值为50分［7］。④焦虑自评量表（SAS）。共20个项目，评分方法与SDS类似，标准分正常上限参考值为50分［7］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷情况 本次调查发放问卷110份，回收有效问卷100份，有效回收率91%。本资料中量表Cronbacha信度系数：压力知觉量表为0.864；抑郁自评量表为0.698；焦虑自评量表为0.748。

2.2 2型糖尿病患者的一般情况 100例患者中，男66例，女 34例；年龄 25～65岁，平均（55.92±12.98）岁。糖尿病病程1～30年，平均（8.62±7.59）年；身体质量指数（BMI）为 17.8～34.9kg/m2，平均（24.54±3.56）。

2.3 2型糖尿病患者心理状况 2型糖尿病患者压力知觉量表平均得分为（30.15±9.761）分，处于中高等水平；抑郁平均得分为（42.38±8.98）分，与全国常模［8］（41.88±10.57）分差异无统计学意义（P=0.482）；焦虑平均得分为（38.89±8.99），与全国常模［8］（33.80±5.90）分差异有统计学意义（P=0.000）。

2.4 2型糖尿病患者心理状态与日常生活习惯间的单因素分析 将患者的日常生活习惯中的10个因素作为自变量，采用t检验或单因素方差分析进行单因素分析。结果显示，2型糖尿病患者在体力活动时间、食用肉类和饮用浓茶频率方面，知觉压力评分差异有统计学意义（P＜0.05）；在体力活动时间、食用肉类频率方面，抑郁评分差异有统计学意义（P＜0.05）；在体力活动时间、食用甜食和肉类频率和睡眠质量方面，焦虑评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 2型糖尿病患者心理状态影响因素的多重线性回归分析 分别以2型糖尿病患者知觉压力水平得分、抑郁得分和焦虑得分为应变量，以患者日常生活习惯中10个因素为自变量进行多重线性回归分析。结果显示，将这10个变量放入回归方程，方程有统计学意义（知觉压力：R2=0.318，F=4.154，P=0.000；抑郁：R2=0.251，F=2.988，P=0.003；焦 虑：R2=0.328，F=4.344，P=0.000）。体力活动时间、食用肉类、饮用浓茶是患者知觉压力水平的影响因素（均P＜0.05）。体力活动时间、食用肉类和蔬菜、饮用浓茶、睡眠质量是患者抑郁水平的影响因素（均P＜0.05）；食用肉类和甜食、睡眠质量是患者焦虑水平的影响因素（均P＜0.05）。

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者心理状况现状 糖尿病作为一种心身疾病，心理因素在糖尿病发生发展过程中的作用尤为重要。随着病程的延长、并发症的出现及患者对生活质量的要求逐步提高，患者在生理和心理上均长期处于应激状态，易形成较高的压力，并导致情感障碍。本资料主要从2型糖尿病患者的知觉压力、抑郁和焦虑水平反映患者的心理状态。知觉压力是压力的程度及个体在所处环境中感知到的一种无法预测和不可控制的心理状态，影响患者的健康水平。本资料结果显示，2型糖尿病患者的知觉压力处于中高等水平，严重影响疾病的发生发展。另外，据相关研究显示抑郁和焦虑是糖尿病患者主要的心理问题，其发病率比正常人高2倍左右［9］，严重影响糖尿病患者的健康。本资料结果显示，糖尿病患者焦虑平均得分高于正常水平。

3.2 2型糖尿病患者的运动习惯对其心理状态的影响 本资料发现适当参加体力活动可以降低患者的知觉压力、抑郁水平。这可能与体力活动后心理压力得到释放以及暂时的轻松感与愉悦感有关。因此，2型糖尿病患者可以根据自身的身体状况来制定体力活动的频度和强度计划表，比如适当地参加一些体能活动，可以缓解心理压力，调节机体状态，降低应激水平，使血糖得到有效控制。

3.3 2型糖尿病患者饮食习惯对其心理状态的影响 （1）食用肉类蔬菜情况对心理状态的影响：目前我国推荐糖尿病患者采取平衡膳食，能量摄入应符合体质量管理目标，其中45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质［10］。本资料结果显示，适当提高患者食用肉类的频率可以降低其知觉压力、抑郁和焦虑水平而适当降低食用蔬菜的频率可以降低其抑郁水平。提示所研究的人群存在饮食控制过度的现象，如过度控制蛋白质的摄入及过度食用蔬菜，未采取均衡膳食。与此同时，患者过度食用蔬菜和限制蛋白质的摄入，会使机体能量不足，导致精力下降，进而影响心理状态。因此糖尿病患者应均衡膳食，不应过度控制饮食。（2）食用甜食情况对心理状态的影响：研究发现适当降低食用甜食的频率可以降低其焦虑水平，这与我国目前所提倡的糖尿病饮食［10］相一致。这可能与我国糖尿病治疗普遍提倡低糖饮食的现状有关，糖尿病患者深知食用甜食的危害，但由于自控能力较差而过多的食用甜食，此时的生理行为常与心理行为相违背，而形成焦虑等情感障碍。（3）饮用浓茶情况对心理状态的影响：研究还发现适当提高患者饮用浓茶的频率，可降低其知觉压力和抑郁水平。饮茶是一种放松身心的重要方式，患者在饮茶过程中可以获得良好的精神体验，并且缓解心理压力，减少负面情绪的产生。因此糖尿病患者在日常生活中可以适当地饮用浓茶来调节心理状态。

3.4 2型糖尿病患者睡眠习惯对其心理状态的影响 本资料发现提高患者的睡眠质量可以降低其抑郁、焦虑水平。良好的睡眠质量对维持人正常的生理、心理活动有重要的积极作用，而不良的睡眠质量则会降低心理和生理健康水平。临床已有研究结果显示，睡眠质量差可能是2型糖尿病患者生存质量降低的部分原因。因此糖尿病患者保持良好的睡眠质量有助于改善其抑郁、焦虑水平。

3.5 指导意义 养成良好的生活习惯可以降低患者的知觉压力、焦虑和抑郁水平，使患者保持良好的心理状态。维持良好的情绪状态有助于控制病情的发展，提高生活质量。