手法复位治疗肘关节骨折脱位初步效果分析

张陵峰 代金静

( 1 聊城江北水城旅游度假区于集镇中心卫生院骨伤科 ， 山东 聊城 252025 ； 2 聊城高新技术产业开发区许营镇卫生院 )

骨折是临床骨科的常见疾病，肘关节脱位更为常见。研究表明，肘关节骨折脱位通常在年轻人中更常见，男性人口高于女性，老年人和儿童相对罕见。骨折肘关节脱位的临床治疗采用手术切开复位或手法复位治疗。然而，由于治疗不当或不及时治疗，多数的肘关节骨折脱位患者肘关节有炎症和僵硬，有些患者有延迟治疗可导致肘关节功能障碍和丧失，严重影响患者的生活质量。因此，对于肘关节骨折脱位的患者，必须及早给予有效复位治疗[1]。本研究分析了手法复位治疗肘关节骨折脱位初步效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院84例2011年4月10日-2018年2月11日肘关节骨折脱位患者，随机分组，手法复位组42例，手术复位组42例。其中，手术复位组年龄21-65岁，平均年龄(45．21±5．01) 岁; 后脱位 型 26 例，前脱位型16例。患者体质量42-82kg，平均达到(62.64±2.91)kg。因车祸而出现肘关节骨折脱位12例，因高处坠落而出现肘关节骨折脱位15例，因砸伤而出现肘关节骨折脱位15例。肘关节骨折脱位到治疗实施时间5小时-6天，平均( 3．32±1．12)天。左侧肘关节骨折脱位15例，右侧肘关节骨折脱位27例。男23例、女19例。手法复位组年龄21-64岁，平均年龄( 45．28±5．21) 岁; 后脱位 型 27例，前脱位 型 15 例。患者体质量41-82kg，平均达到(62.33±2.32)kg。因车祸而出现肘关节骨折脱位13例，因高处坠落而出现肘关节骨折脱位14例，因砸伤而出现肘关节骨折脱位15例。肘关节骨折脱位到治疗实施时间5小时-6天，平均( 3．36±1．24)天。左侧肘关节骨折脱位16例，右侧肘关节骨折脱位26例，男24例、女18例。手术复位组、手法复位组基本资料可比。

2 方法：手术复位组采取手术方案治疗，常规进行切开复位治疗。手法复位组则采取手法复位治疗。先麻醉臂丛神经，前脱位的患者，握住患者患肢前臂后旋，促使肱二头肌松弛和牵引，助手进行反向牵引，先纠正侧方移位，后进行肘关节屈曲牵引，向后推肱骨，若复位正确则可听到响声。复位后，患者关节活动和患肢骨性标志恢复。后脱位的患者，需要维持患肢肘关节高度屈曲，术者将患肢前臂握住，助手进行上臂牵拉，术者推前臂向后，复位患肢。复位之前检查有无损伤神经，复位需要先进行侧方移位纠正，先稍微过伸牵引肘部，促使尺骨喙突脱出，再嘱咐患者屈肘，进行复位。对于合并肱骨内上髁骨折的患者，复位肘关节之后，也可同时复位肱骨内上髁。

3 观察指标：比较手术复位组、手法复位组疗效；肘关节骨折脱位复位时间、骨折平均愈合时间、出血情况、住院时间；治疗前后患者肘关节功能评分；并发症发生率。显效：病情恢复正常，肘关节功能恢复正常，骨折愈合良好，无并发症，症状体征消失；有效：骨折基本愈合，肘关节功能改善，但仍有轻度的活动受限和疼痛；无效：达不到上述标准。疗效=显效、有效百分率之和[2]。

4 统计学方法：采取SPSS17.0版本分别进行x2、t检验， P<0.05为检验水平，表示有统计学意义。

5 结果

5.1 2组疗效对比：手法复位组疗效和手术复位组无显著差异，P>0.05。手术复位组显效35例，改善7例，无效0例，总有效42%；手法复位组显效36例，改善6例，无效0例，总有效42%。

5.2 2组肘关节功能评分对比：2组随访半年，肘关节功能恢复情况无显著差异，P>0.05。其中，在术前，手术复位组肘关节功能评分是(45.13±1.91)分，手法复位组肘关节功能评分是(45.21±1.61)分。术后，手术复位组肘关节功能评分是(95.13±1.93)分，手法复位组肘关节功能评分是(95.21±1.43)分。

5.3 2组肘关节骨折脱位复位时间、骨折平均愈合时间、出血情况、住院时间对比：手法复位组肘关节骨折脱位复位时间、骨折平均愈合时间和手术复位组无显著差异，P>0.05。手法复位组无出血，且住院时间短于手术复位组， P<0.05。其中，手法复位组肘关节骨折脱位复位时间、骨折平均愈合时间分别是(18.42±2.12)分钟、(4.42±2.21)个月。手术复位组肘关节骨折脱位复位时间、骨折平均愈合时间分别是(18.68±2.43)分钟、(4.41±2.21)个月。手法复位组无出血，且住院时间(5.41±2.21)天，短于手术复位组(7.41±2.23)天， P<0.05。手术复位组出血量(124.41±12.21)ml。

5.4 2组并发症发生率对比：手法复位组并发症发生率低于手术复位组，P<0.05。手术复位组并发症发生率有4例感染，有4例发热。手法复位组无出现并发症。

讨 论

随着中国工业交通运输业的快速发展，复杂肘关节骨折脱位患者人数逐年增加。 该疾病的临床诊断和治疗受到广泛关注。肘关节脱位是骨折中最常见的，其发病率占全身脱位的首位。主要是由于肘关节内外肱骨宽而粗，前后平坦而薄，侧外侧副韧带进一步增强。前关节囊和后关节囊相对较弱，脱位后的尺骨冠突较小。对于屈伸运动，引起脱位的外力导致尺骨向后移位，因此后脱位是最常见的。在临床研究中，骨折肘关节脱位在年轻人和中年人中更为常见。大多数患者由于外部机械效应引起[3]。在临床实践中，肘关节脱位骨折的主要治疗方法是手法复位。对于短期陈旧性骨折，可首先进行手动复位：坐位，局部或臂丛神经麻醉，如果受伤时间在30分钟以内，则不能进行麻醉。助手用双手抓住患肢的上臂。操作员用双手握住手腕，将肘部屈曲60°-90°。之前可以稍微旋转，并且经常可以听到响声。复位后1周后取出石膏，做好积极的功能锻炼，必要时辅以物理治疗，可有效加速患者骨折愈合和康复。如果骨折片被夹在关节腔内，当上臂被拉动时，肘关节被外展(外翻)，使肘关节的内侧空间增大，内腋骨牵引骨片被前臂牵拉屈肌。并且关节被移除并重置。如果断裂件脱离接头，则在移动时仍然用手复位，并且在固定时将其压紧并成形。手法复位肘关节脱位，在臂丛神经麻醉下，肘关节轻柔屈伸，使粘连逐渐松弛。慢慢拉伸肘部并在牵引力下逐渐弯曲肘部。外科医生用双手按压鹰嘴并向后推动肱骨的下端以重置它[4]。在X射线拍摄确认它已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定在略微<90°的位置，并且在约3周内取出石膏进行功能锻炼。选择手法复位方法治疗可以有效地获得稳定结构的效果，从而降低患者的损伤程度，最终有效恢复患者肘关节的功能，并成功实现患者的肘关节稳定性重建，改善患者的肘关节功能。本研究中，手术复位组采取手术方案治疗，手法复位组则采取手法复位治疗。结果显示，手法复位组疗效、肘关节骨折脱位复位时间、骨折平均愈合时间和手术复位组无显著差异，P>0.05。手法复位组无出血，且住院时间短于手术复位组， P<0.05。手法复位组并发症发生率低于手术复位组，P<0.05。2组随访半年，肘关节功能恢复情况无显著差异，P>0.05。

综上所述，手法复位治疗肘关节骨折脱位的效果确切，和手术复位相似，但创伤小，并发症少，可缩短住院时间。