从气血虚滞论治心脏神经症

慕宗庆，邓 悦

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医大学附属医院，吉林 长春 130021）

1 病因病机探析

心作为神志活动的主要场所，有赖于气血的温煦濡养，以及气机的疏泄畅达。脾在五行中属土，秉承载，化生万物，脾气健旺，气血得以化生，上奉于心，温养心神。暴饮暴食，或素体虚弱，或忧思过度，或情志素郁，肝木伐土，均可导致脾气虚弱，气血生化乏源，“中焦受气取汁”，经心火变化而赤，即为心血，脾亏气弱，心血不生，神失血养；又心性属火，为脾土之母，心阳的温煦助长脾气的运化，若脾气亏虚，子盗母气，则心阳虚衰，神失所煦；另外，脾喜燥恶湿，脾气亏虚，无力运水，内生痰浊，上阻心脉，心神失养。由此，可出现心悸、气短、乏力、胸闷，不寐、纳差等表现。肝性为木，喜条达，情志的畅达须依赖肝的正常疏泄。性格内向，学习、工作压力、挫折等原因，或脾虚生痰，土壅木郁，均可导致肝失疏泄，肝气郁结，肝气横逆胸胁，从而出现胸闷、胁肋胀痛、郁闷不乐、女性月经不调等症状；又心与肝在血液的运行方面联系密切，气血的畅达，离不开肝的疏泄功能，若肝气滞结，气不行血，易致心血瘀阻，心神失养，可见心前区刺痛，舌暗，脉涩等瘀血表现；更为重要的是，肝与脾在生理和病理上联系亦十分密切，脾若运化，必赖肝之疏泄，否则，脾气不运，饮食不化，则气血不足，心失所养；而水液失于运化，则变生痰湿之邪，上阻心脉；反之，脾气亏虚，中焦斡旋失司，气机痞塞，或痰湿壅塞中焦，土壅木郁，致肝气郁结，横逆胸胁，滞塞心脉，或气滞血瘀，痹阻心脉，变生诸症。总之，肝气郁结与脾气亏虚互为因果，相互影响，最终导致气血虚滞，即气血亏虚合并气机郁滞，临床表现主要为乏力、胁肋胀痛、纳差、郁闷不乐等症状。在疾病的发生发展过程中，由于肝脾功能的失调，产生瘀血、痰湿等内生之邪，亦是导致心神病变的极为重要的因素。综上所述，气血虚滞是心脏神经症的基本病机，而血瘀、痰湿等均是在气血虚滞基础上变生的病理产物。

2 治疗及验案

邓悦教授常用养心汤加味治疗气血虚滞型心脏神经症。邓悦教授指出，养心汤在气血不足而心神不宁的患者中发挥重要的治疗作用，该方首见于王肯堂《证治准绳》，全方集补气、养血、安神、定悸于全功，配合柴胡、合欢皮、枳壳、郁金、香附等疏肝理气之品，治疗效果颇佳。现兹举邓悦教授治疗本病验案1则，为临床医生治疗本病提供参考：患者女，43岁，初诊：2018年9月10日。心悸、胸闷5个月，加重1个月，伴乏力，气短，心前区刺痛，胁肋胀痛，心烦，口干，时头晕，寐差，纳可，小便可，大便略稀，舌淡，苔白，脉细数。西医诊断：心脏神经症，中医诊断：心悸病，气血虚滞证。治以补益气血，理气调肝，定悸安神，方拟养心汤加味。处方：党参20 g，黄芪20 g，当归20 g，川芎15 g，黄连15 g，肉桂10 g，姜半夏15 g，茯苓25 g，远志15 g，石菖蒲10 g，酸枣仁15 g，首乌藤30 g，柴胡25 g，枳壳15 g，合欢皮25 g，郁金20 g，甘松20 g，降香15 g。7剂，免煎颗粒，日1剂，早晚分服。二诊：2018年9月17日，心悸、胸闷、乏力、气短明显减轻，睡眠好转，心前区仍刺痛，胁肋胀痛、心烦、口干、头晕均有缓解，纳可，二便正常，舌淡红，苔白，脉细数。处方：前方加豨蔹草25 g，葛根20 g。7剂，用法同前。

3 情志调理

本病与心理应激密切相关，性格内向、敏感多疑之人，本就思虑过度，社会的向前发展带给人们越来越大的压力，面对各种挫折、失败，难免会有情绪上的压抑，从而导致本病，甚至合并抑郁、焦虑。“心病还需心药医”，按双心医学原则，对该病患者，应进行身心双方面的治疗[4]，即除药物干预外，还需对患者进行心理疏导，心态乐观，情绪畅达，疾病向愈。