骨科下肢手术止血带压力选择的对比应用及护理

王 乐

（吉林市中心医院骨脊柱外科，吉林 吉林 132011）

临床骨科手术治疗过程中，通常会利用止血带，从而降低手术失血量，减少手术操作时间，缓解患者疼痛不适感。但是应用止血带过程中，需合理严控止血带充气压，止血带充气若是过高，极易导致肢体缺血坏死、皮肤红肿，同时还会压迫患肢，诱发压疮，增加诸多并发症，延缓患者术后康复时间，进而加重患者疼痛不适感。目前，如何有效控制止血带充气压，已成为骨科手术护理的难点、重点。鉴于此，本文以60例骨科下肢手术患者，为此次研究观察对象，重点探讨了止血带充气压的选择及应用。现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究中的观察对象为60例骨科下肢手术患者，接收的时间均为2018年04月～2019年04月。止血带包扎部位相同，即大腿腹股沟部位；止血带型号一致，松紧度适宜；手术前不曾用过精神类药物。排除其他器质性病变、精神异常或认知障碍、手术禁忌症者。通过电脑随机法实施分组对照，即常规组30例、研究组30例。研究组中男女比为16：14，年龄23～58（40.4±5.8）岁；常规组中男女比为15：15，年龄22～59（40.6±5.9）岁。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2 方法

常规组止血带充气压高于血压一半，而研究组止血带充气压高于血压一倍。所有患者均采用以下护理措施，即（1）术前探访。骨折是一种比较常见的创伤，受伤后，大部分患者会因为明显的疼痛感而无法良好的休息。另外，部分患者还存在害怕、恐惧心理，影响手术实施。基于此，手术治疗前应当加强探访，除了观察手术驱血位置的皮肤实际情况之外，还要积极疏导患者不良心理，以减轻患者焦虑不安、惶恐情绪。了解患者基本资料，掌握止血带应用的禁忌症以及适应症，若是患者静脉曲张比较严重、止血带位置存在严重的皮肤创伤、局部血管瘤，禁止应用止血带。（2）术前准备。术前认真检查器械部件，比如电源开关、电源线、气囊止血带有无漏气、紧密以及接触情况。开启止血仪检测功能，并保证其良好运转，经过测验无误之后才能投入应用。止血带袖带的选择，取决于患者大腿周径测定结果，体位摆放时，需积极预防压疮，并做好压疮高危评估工作。（3）术中护理。充分消毒、常规铺巾之后，与医师密切配合，围绕患者的实际血压情况，设置合理的止血带充气压。手术实施期间，密切观察患者血压变化并做好相关记录。严控止血带的应用时间，原则上一般上肢止血带应用60min，下肢止血带应用90min。以手术实际情况，可适当增加止血带应用时间，以不超过30min为宜，同台手术时，止血带2次应用时间需要间隔15min，止血带应用总时长＜5h为宜。不然应用时间过长，极易使得肌肉组织代谢物积累、损伤局部组织，进而增大患者疼痛不适感。慢慢释放止血带中的气体，以免患者发生低血压，彻底放气之后，才能去除袖带。（4）术后护理。手术治疗后第1d-2d，密切观察患者手术切口愈合情况，还要评估止血带部位的皮肤，以免局部皮肤发生水泡、红肿。

1.3 观察指标

（1）记录患者手术失血量；（2）术后随访观察患者皮肤有无红肿、压疮、水泡等并发症。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件，分析两组研究数据，[n（%）]描述计数资料，予以x2检验；（±s）描述计量资料，予以t检验。P＜0.05提示统计学意义成立。

2 结 果

2.1 两组术中失血量对比

研究组术中失血量（305.4±33.5）mL低于常规组（210.8±33.8）mL，组间差异显著（t=13.407，P＜0.05），

2.2 两组并发症对比

研究组30例，红肿1例，压疮0例，水泡0例，总发生率1（3.33%）。常规组30例，红肿3例，压疮2例，水泡3例，总发生率8（26.67%）。

3 讨 论

临床应用止血带，可提高术中清晰度，降低手术失血量。若是止血带应用不合理，也会增加诸多并发症，进而加重患者痛苦。止血带充气压的选择至关重要，驱血带以及止血带应用所带来的伤害逐渐备受人们关注。止血带充气压通常上肢为＜300mmHg，下肢＜600mmHg，过高的压力容易引起神经麻痹，过低压力难以阻断动脉，进而使得肢体产生淤血，不仅增大了手术失血量，还会引起神经内血性渗出，最后增大神经内压，无法发挥正常的神经传导功能。本文对照发现，高于血压一倍的止血带充气压，手术失血量更低，术后并发症更少，与高于血压一半的止血带充气压的效果更好。由此说明，骨科下肢手术过程中，止血带充气压的设置应当高于血压一倍为宜。