大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理策略研究

吴小漫，王粤峰

（中山大学附属第五医院肾内科，广东 珠海 519000）

狼疮性肾炎是指临床中患者系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理型的免疫性损害并且伴有明显的肾脏损伤的一种疾病，临床研究显示该病可能与患者的免疫细胞、免疫复合物等具有较为密切的关系[1]。目前临床中主要采用大剂量环磷酰胺冲击的方式对患者进行治疗，具有较好的临床效果，但是由于药物的影响，患者将会出现较多的不良反应，影响患者的治疗和康复。本次研究就对临床中狼疮性肾炎患者大剂量环磷酰胺冲击治疗中的护理策略进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年1月来我院进行治疗的狼疮性肾炎并行大剂量环磷酰胺冲击治疗的患者作为此次研究的对象，选取其中80例患者。患者80例，男42例，女38例，年龄（16～60）岁，平均（34.25±3.23）岁，病程（0.1～7）年，平均（3.25±1.21）年；比较基本数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗

所有患者均采用大剂量环磷酰胺冲击治疗进行临床治疗，给予患者CTX8～12 mg/kg，治疗中要将药物与500 mL的生理盐水相混合，采用静注的方式给予患者，用药过程中要保证药物能够在一小时以内给予患者，七天后再次进行一次冲击治疗，随着患者的情况改善，治疗频率要逐渐增加，之后改为每月冲击一次，再增加为三个月冲击一次，需要注意的是累计用药剂量不得超过150 mg/kg，并且在进行冲击治疗的同时给予患者激素治疗。

1.2.2 准备工作

进行治疗前，为了保证治疗的顺利进行降低患者的胃肠道反应，要给予患者适量的吗丁啉，在特殊情况下可以通过肌肉注射的方式给予患者胃复安针以降低患者的恶心、呕吐等反应，保证患者的疗效，同时为了降低患者不良反应发生的几率，在临床治疗过程中一定要依照医嘱给予患者药物，出现异常情况时要及时告知医生，在医生的指导下进行相应的处理，保证患者的安全。

1.2.3 水化疗法

根据临床研究显示，使用环磷酰胺进行治疗时，其代谢产物丙烯醛会对患者的膀胱上皮细胞产生一定的毒性，导致患者的膀胱黏膜受到刺激，导致患者出现膀胱炎，如果临床治疗中使用的剂量较大，则患者更容易出现不良反应，例如尿频、尿急等情况。因此在临床中，为了降低其对患者的影响可以采用水化疗法进行治疗。

1.2.4 感染预防

由于临床疾病的影响，该病患者长时间处于蛋白丢失的状态之中，导致患者的免疫力出现降低的情况，并且由于长期使用强的松导致患者的免疫功能受到抑制，加之环磷酰胺会导致患者的骨髓造血能力受到抑制，使得患者的感染率出现增加，因此在临床中为了保证患者的健康和安全，要做好患者的感染预防工作，增强患者的基础护理。首先要保持患者的被褥的干净和政界，每天对其被褥进行一次紫外线消毒，并且保证消毒时间在1～2小时，同时为患者补充足够的营养，增强患者的抵抗力；给予患者5%碳酸氢钠液进行漱口，每天至少进行两次，同时每天至少对患者的口腔黏膜变化情况进行四次观察。

1.3 观察指标

记录患者的治疗结果以及不良反应发生情况，分析相关数据。

2 结 果

本次研究共选取80例患者作为研究对象，所有患者经临床治疗后疾病均得到了有效的控制，其中有20例患者在冲击治疗后出现了食欲不振、呕吐等胃肠道反应，占比25%，经过及时的处理后患者的情况得到了控制，情况有所改善；除此以外，患者中出现继发性肺部感染患者6例（7.5%），口腔霉菌感染患者3例（3.75%），经过抗感染治疗后，患者情况均出现好转；1例（1.25%）患者出现出血性膀胱炎，经过临床止血和膀胱治疗后，患者情况进出现了明显的好转。

3 结 论

狼疮性肾炎是临床中较为复杂的一种疾病，其会导致临床中患者出现多种并发症，进而严重影响患者的临床治疗和康复，临床中狼疮性肾炎所导致的肾功能损害是导致患者死亡的主要原因，因此在临床中该病的治疗关键就在于对患者肾脏病理改变程度的控制[2]。

目前临床中主要采用激素联合环磷酰胺的方式对患者进行治疗，在临床中具有较好的效果，但是由于药物的毒性等较强，往往会对患者造成严重的影响，导致患者出现多种不良反应。因此在临床治疗过程中需要给予患者相应的临床护理，保证患者的治疗和预后。在本次研究中，选取了80例患者作为研究对象，给予其相应的临床护理，结果显示在80例患者中，有20例患者在冲击治疗后出现了食欲不振、呕吐等胃肠道反应，6例患者出现了继发性肺部感染，3例患者出现了口腔霉菌感染，1例患者出现了出血性膀胱炎，但是在经过有效的处理后患者的情况均得到了控制[3]。

综上所述，在临床使用大剂量环磷酰胺冲击治疗对狼疮性肾炎患者进行治疗时，给予患者有效的临床护理能够降低患者的不良反应的发生率，具有较好的安全性。