颅骨骨折合并大出血的抢救护理体会

于轶鸥

(辽宁省辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

颅骨骨折指的是在暴力或重力的作用下，使得颅骨原有结构发生改变的一类骨折。当颅骨骨折发生后，很有可能会损伤到患者的脑、神经以及血管等组织，严重时还会导致颅内感染、血肿，以及脑脊液漏等并发症，对患者的生命健康造成了非常不利的影响[1-3]。目前，颅骨骨折合并大出血为临床非常棘手的一项问题，不少患者会因短期内大量出血得不到及时救治而发生死亡。基于此，本文以我院收治的35例颅骨骨折合并大出血患者为例，就其抢救护理方法及效果展开探究，以期为今后的临床救治工作提供一定参考。现报告如下。

1 临床资料：选取我院于2016年6月-2017年9月收治的35例颅骨骨折合并大出血患者为研究对象，其中男女分别有28例与7例；年龄为20-54岁，平均37.6岁；骨折原因：交通事故受伤17例，高处跌落受伤12例，重物砸伤6例。所有患者经急诊CT检查，均符合颅骨骨折合并大出血的诊断标准，其中20例伴发硬膜下血肿，15例伴发硬膜外血肿；31例口鼻腔大量出血，4例颅内嵌入了异物；到达病房中，3例躁动不安，32例处于程度不同的昏迷状体；9例血压正常，26例休克。

2 方法：(1)病情评估与心理护理。待患者进入到病区以后，接诊的护理人员应熟练应用GCS(格拉斯哥昏迷)评分法以及简明损伤定级标准-AIS 98来准确评估患者的病情，以期为临床抢救工作提供可靠指导。此外，对于处于清醒状态的患者，会出现紧张不安、恐惧等心理，针对此种情况，护理人员应做好患者的心理护理工作，以耐心、平稳的语气鼓励并安慰患者，激发其治疗的信心。(2)维持呼吸道处于畅通状态。当颅骨骨折合并大出血时，其血液通常是从后鼻腔向口腔流入，最后进入气道中，再加上患者意识障碍，使得咳嗽反射及吞咽功能均丧失，无法顺利排出呼吸道内的分泌物，从而引起误吸、呼吸危象甚至窒息的情况。本实验中，有31例患者口鼻腔出现大量出血的情况，待其入院后，立即帮助他们将头偏向一侧，并采用吸引器从口腔将气道内的血液吸出，切不可从鼻腔进行吸引，以免因负压而加重患者的出血症状。当患者出现舌根后坠的症状时，护理人员可将其下颌托起，或是放置口咽通气管，采用面罩进行吸氧，并尽可能快地展开切管切开或气管插管等操作，以维持呼吸道处于畅通状态，同时用气囊充气，以免血液向气道流入，从而引发误吸。对于躁动患者，严禁使用吗啡安定类等镇静剂，防止对呼吸产生抑制作用。本组中共有3例患者出现躁动不安的情况，无法顺利配合治疗，在向其缓慢静脉注射10mg的安定后，出现了窒息的情况，经抢救后呼吸得以恢复。此外，护理人员还应在床边备好呼吸机，如有必要，可向患者应用呼吸机进行辅助呼吸[4]。(3)抗休克治疗。对于颅骨骨折合并大出血患者而言，多数为颅骨骨折线损伤，穿透了颅底静脉窦及动静脉，对颈动脉、筛动脉以及蝶腭动脉等造成累及，从而导致脉性鼻出血症状。损伤时出血症状比较严重，在外伤不救后患者便会发生休克。此时，为成功抢救患者，就应将其有效循环血量尽快恢复，尽早建立起静脉通道(超过2条)，如有必要，还需展开中心静脉置管，并遵循休克输液的原则，先将复方氯化钠及葡萄糖溶液等晶体液快速输入患者体内，以增加他们的心博出量以及回心血量，随后向患者输入全血等胶体液，有效减少晶体液朝血管外的渗入。因此，护理人员应紧急配血，及时向患者应用止血剂，如有必要，还需使用血管活性药物(如多巴胺)，从而维持血压在12/8-16/10 Kpa的范围内，并保持脑灌注量。与此同时，还需做好患者的保暖工作，严密监测其血氧饱和度及心电情况，每隔5分钟对患者的呼吸、脉搏及血压测量1次，认真观察其面色、瞳孔、意识等变化情况，并将尿量详细记录下来。本实验中，26例患者的血压在入院后迅速降低，通过向其快速输血及复方氯化钠，使得血压有所回升。在休克扩容以后，医护人员对患者脑再灌注损伤情况予以高度重视，并尽早使用大剂量的肾上腺皮质激素。(4)及时控制出血。颅骨骨折患者通常还会出现头皮损伤出血的情况，临床医护人员应及时清创加压包扎，伤口局部无需冲洗、用药，采用消毒纱布将外露组织保护起来，并用干纱布进行适当包扎，防止局部受压。本实验中有4例患者的颅内嵌入了异物，对硬脑膜窦造成损伤，导致出血严重，立即给予棉垫进行加压包扎。考虑到颅底骨折会因损伤颅内动脉或颅底血管而引起大出血，而止血不及时就会因失血过多死亡，因此，在患者出现大出血时，首先应对其颈总动脉进行压迫，将出血减缓，倘若方法无效，还可请耳鼻喉科的医生采用凡士林纱条进行鼻孔填塞或耳鼻填塞进行止血。(5)准备手术。在对患者展开抗休克治疗的同时，还应积极做好术前准备工作，包括帮助患者导尿，抽血检查，备皮、配血等，当患者抗休克得到好转后，将高颅压降低，尽快开展DSA(数字减影血管造影)或开颅手术。

3 结果：本组35例患者在接受紧急抗休克治疗后送入手术室，接受开颅及血肿清除术治疗。其中，3例术后死亡，其余32例均康复出院，抢救成功率为91.4%(32/35)。

4 结论：颅骨骨折合并大出血属于非常严重的一类疾病，治疗难度较大，且患者死亡率较高，可达到40%，再加上难以精确查找患者出血的来源及损伤具体部位，容易错失最佳抢救时机[5-6]，使得患者因大量出血而出现休克，最终与短时间内发生死亡。由此可见，对于颅骨骨折合并大出血患者而言，时间就是生命，在急诊室时就应对患者颅骨骨折及并发症的类型、严重程度等进行及时、准确辨别，并立即采取针对性的处理对策，包括气管插管术，建立起2条以上静脉通道，将休克纠正的同时做好术前准备工作，尽早对患者展开开颅血肿清除或DSA手术，以促进其抢救成功率的提高。