综合护理干预对髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的效果观察

高晓微

(丹东市中医院重症医学科，辽宁 丹东 118000)

肱骨干骨折是一种较为常见的骨折类型，髓内钉内固定术是当前肱骨干骨折的常用治疗手段[1]。笔者对在本院行髓内钉内固定术治疗的肱骨干骨折病人施以综合护理干预，取得不错的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机将2016年1月-2018年5月在本院行髓内钉内固定术治疗的180例肱骨干骨折病人分到观察组(n=90例)和对照组(n=90例)。观察组中男性患者58例，女性患者32例；年龄25-65岁，平均(43.31±5.36)岁；骨折原因：车祸伤44例，高处坠落伤22例，重物砸伤16例，其他原因8例。对照组中男性患者56例，女性患者34例；年龄25-65岁，平均(43.29±5.32)岁；骨折原因：车祸伤42例，高处坠落伤21例，重物砸伤15例，其他原因12例。观察组及对照组病人的性别、年龄、骨折原因等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P>0.05，表示2组病人的基线资料均衡可比。

2 方法：对照组病人施以常规护理，包括常规的用药指导、手术配合、生活指导等。观察组病人施以综合护理干预，具体如下：(1)术前护理干预。手术前做好相关的术前准备工作，并加强病人的饮食指导干预，训练病人在床上大小便，让病人提前适应术后创伤排尿排便，以消除病人的不适感。同时积极与病人进行沟通，了解病人的心理状态，并通过演示手术步骤、讲解图片、聊天等形式缓解病人的心理压力，从而减少术前不良心理对手术的影响，使其能更好的配合手术。(2)术后护理干预。手术后加强巡视，严密观察病人的切口有无皮下积液及肿胀，若发现异常及时告知主管医师，并采取及时的处置，严密观察病人患肢远端的动脉搏动情况以及远端组织的血运情况，以避免肱动脉血栓形成的发生；同时密切观察病人远端肢体的感觉变化情况，以及时排除神经损伤的发生。手术后由于病人的患肢肘关节需行石膏托进行功能位固定，因此应保持病人的前臂高于其心脏水平，从而加速静脉的回流，进一步减轻肢体的肿胀程度[2]。此外，严密监测病人患肢的动脉搏动、皮温及肤色情况，避免骨筋膜室综合征的发生。(3)康复护理干预。根据病人术后创口的恢复情况，及早指导病人进行康复功能训练。待病人的麻醉效果消失后，指导其进行腕关节的伸屈与患侧手指的抓握训练；手术后第2天，指导病人进行患侧肢体的外旋和前屈上举训练，肘关节的抓握、屈伸训练，肩关节的外旋、被动托举、划圈、前后钟摆样等锻炼。待病人的骨折愈合后，适当采取肩关节训练器、肩梯及肩滑轮等器械训练，以增强肩关节的活动能力，同时加强肩部肌群及肱二头肌的抗阻训练，训练原则为循序渐进、高重复、低负荷，以有效增强肩袖肌与三角肌肌力[3]。病人出院时，为每一位病人制作功能锻炼提示卡，以监督病人出院后能按时锻炼。

3 观察指标：对比分析2组病人的骨折愈合时间及术后并发症发生率。

5 结果

5.1 2组病人的骨折愈合时间比较：观察组及对照组的骨折愈合时间分别为(65.54±5.53)天、(85.86±9.94)天，2组比较，P<0.05。

5.2 2组病人的术后并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率为3.33%(3/90)，其中术后桡神经麻痹2例，肱动脉血栓1例；对照组术后并发症发生率为14.44%(13/90)，其中术后感染3例，术后桡神经麻痹4例，肱动脉血栓4例，畸形愈合2例；2组比较，P<0.05。

讨 论

锁定钢板治疗是传统治疗肱骨干骨折的常用术式，但近些年的临床实践显示，锁定钢板治疗术后并发症比较多，且极易出现桡神经受损和骨不连的并发症，严重影响病人的预后。随着医学技术水平的不断提高，髓内钉内固定术在四肢长管状骨折的治疗方面应用越来越广。髓内钉内固定术更接近于生物力学的固定原理，其可通过长骨髓腔的中轴进行固定，具有更强的力学稳定性，术后病人可及早进行功能训练，并且髓内钉内固定术还可有效减少切口的暴露，从而减少了手术操作对骨折部位软组织及血液循环的破坏，更有利于病人骨折的愈合[4]。

本研究结果显示，通过综合护理干预后，观察组病人的骨折愈合时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，结果表明，综合护理干预的效果明显优于常规护理。分析原因可能是由于在综合护理干预中，通过心理护理干预，首先对病人的心理状态进行评估，了解病人出现不良心理的原因，通过健康宣教、向病人介绍治疗成功的案例、手术效果等，有效提高了病人的治疗信心，消除了病人的负性情绪；通过指导病人正确膳食，积极补充不饱和脂肪酸、氨基酸、蛋白质及各种微量元素，有效保证了病人的营养，从而进一步促进了骨折的愈合；通过加强术后的巡视，严密观察病人切口的愈合情况，能及时发现病人的异常表现，并能及时采取对应的处置，有利于减少并发症的发生。髓内钉内固定术手术过程中极易损伤病人患肢的肩肘关节，因此本研究在护理过程中，根据病人骨折的愈合情况，指导病人及早进行康复功能锻炼，有利于促进病人肩部功能的恢复。通过早期康复指导，有效促进了机体的血液循环，同时通过逐渐增加肌肉和握力的训练强度，让肌肉、关节进行合理的锻炼，有利于促进骨折的愈合[5]。同时本研究在对病人进行复位固定后，指导病人进行握拳、耸肩等活动，告知病人用力握拳，从而增加上臂肌肉的紧张度，松拳时应尽量舒展，以使手部关节的肌肉得到充分的锻炼。手术后3-4周后，指导病人逐渐增加肩肘关节的训练幅度，同时使用健侧肢体逐渐带动患侧肢体，先屈曲肘关节120°，然后上举双上肢，最后放回原处，通过适当的康复指导，有效促进了骨折的愈合及关节功能的恢复。

综上所述，在行髓内钉内固定术治疗的肱骨干骨折病人中施以综合护理干预，可有效促进骨折的愈合，并能有效减少术后并发症的发生。