3D打印技术在骨科患者中的临床应用及护理

赵丽君 蔡亚英

作者单位：311800浙江省诸暨市人民医院

3D 打印技术是以计算机三维设计模型为蓝本，通过软件分层离散和数控成型系统，利用激光束、热熔喷嘴等方式将金属粉末、陶瓷粉末、塑料、细胞组织等特殊材料进行逐堆积粘结，最终叠加成型，制造出实验产品［1］。3D 打印技术制作的人造骨骼已经成功应用于临床［2］。3D 打印技术主要在复杂的骨肿瘤切除、骨盆骨折、髋部发育异常及骨折、脊柱畸形及头颅整型、El 腔下颌骨修复、肢体畸形、骨缺损和假体制作等领域中有着广泛的应用［3］，通过提取患者CT或MR 等影像数据，利用三维重建、逆向工程、CAD 等技术“量体裁衣、度身定做”，并通过3D 打印制作出个性化的实体模型、植入物及辅助器械，可有效提高疗效，确保患者术后功能恢复，减少术后并发症，提高手术效果［4-5］，更好地跟患者及家属沟通。完全符合患者个性化的解剖特点，使手术操作更加精准、直观，缩短手术时间，减少手术出血，手术程序简单化。解决了个性化治疗和护理的难题，本医院骨科于2016 年开始运用3D 打印技术治疗各类骨折患者67 例，作者在运用3D 打印模型的基础上实施责任制护理，对患者进行生理心理及基础疾病的全面评估，开展护理会诊，从个性化治疗的同时实施个性化精准护理，提高了护理质量，医、护、患三者均满意其效果，现将临床资料及护理措施报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016 年2 月至2018 年6 月共运用3D 打印技术治疗各类骨折67 例，男46 例，女21 例；工人21 例，农民29 例，干部12 例，其他5 例；年龄15～83 岁，平均43 岁。致伤原因：车祸29 例，跌伤25 例，其他13 例。受伤部位：肩关节9 例，上肢22 例，骨盆受伤12 例，下肢24 例。患基础伴随病：糖尿病26 例，高血压39 例，高血脂13 例，三高症16 例，冠心病6 例，心律不齐9 例，既往患心梗曾放支架2 例，患脑梗1 例。实施责任制个性化精准护理，住院天数5～23d，平均8.9d。

1.2 治疗护理经过 患者入院后完善各项相关检查，做好术前准备，所有患者均根据骨折影像3D 打印模型，制定并实施手术方案及责任制个性化精准护理。根据3D 打印技术医生进行模拟操作，护士结合3D 打印模型对患者制定并实施护理计划；并将3D 打印模型向患者及家属讲解清楚，使其知晓骨折部位，有效配合治疗和护理，对术后的体位摆放和康复锻炼进行详细规划，使患者能以良好的心态及依从性增强战胜疾病。术后经X 线、CT、MR 检查对手术效果和康复效果进行评估均为良好。

1.3 结果 67 例患者均顺利接受个性化3D 打印技术进行手术，手术经过顺利，并实施个性化精准责任制护理，如有病情变化护理难点及时进行护理会诊，全部病例未出现并发症，手术切口均一期愈合，术后功能锻炼恢复良好，平均住院时间缩短5d，全部病例痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理 （1）术前评估：责任护士全面对患者生理、心理、社会、家庭经济、文化程度进行评估，深入了解患者营养、皮肤、既往是否有肺部疾患、心脑血管疾患、肝肾疾患、高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，评估对手术的耐受能力，对3D 打印技术的了解程度和理解状况，评估骨折所致的全身状况及局部肿胀、疼痛、活动障碍程度，从而作出护理诊断和制定护理计划。（2）心理护理：3D 打印技术应用于治疗骨、关节损伤是一项新技术，患者可能压力会较大，存在各种严重的恐惧、焦虑、紧张不安心理，责任护士应及时了解并掌握每个患者心理反应，结合3D 打印模型讲解详细的骨折部位、骨折程度及具体的手术方式，与患者详细交谈和沟通，同时与医生一起向患者说明进行该手术的目的及必要性和优越性，同时详细讲解手术前、中、后如何配合医护及注意事项，解除患者心理负担和精神压力，必要时可请已接受3D 打印模型技术的术后康复患者现身讲述3D 打印模型技术带来缩短手术时间、手术切口小、组织损伤小、术中出血少、术后恢复快的鲜活实例说服患者，调动患者战胜疾病的积极性及配合医护治疗疾病的依从性。（3）发挥团队精神：3D 打印模型技术应用于骨关节损伤是一项科技含量较高的新技术，护理人员必需学习并掌握该技术理论知识和实际操作技能，尤其是面对骨折给患者带来的身心痛苦困扰和接受手术打击的恐惧干扰下，3D 打印新技术的开展必须是医护协作、影像师的协作、内外科医护的协作，发挥坚强的团队精神。必要时术前、术中、术后及时组织医生会诊，护理会诊、各科大会诊。对进行手术的患者，全体团队成员做到全面、全过程负责和监督，以达到最满意最佳效果。（4）完善术前准备：指导并帮助患者完善术前的各项检查，尤其是影像学检查，如X 线、CT、MR 等以便于构建3D 打印技术打印患者损伤骨骼模型。同时对患者进行血、尿等各项化验指标的检查，必要时做好血交叉试验，完善皮肤准备，遵医嘱用药，监测生命体征，准备好带入手术室的个性化3D 打印模型后护送入手术室。

2.2 术后护理 （1）一般护理：保持病房及床单位清洁、整齐，空气新鲜，湿度保持在50%～60%，室温保持18℃～20℃［6］。患者术后回病房，根据麻醉情况准备床单位，做好禁食及体位的宣教，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。拉好床栏，做好安全护理，麻醉清醒后及时翻身，防止压疮及肺部并发症发生。（2）病情监测：严密观察患者生命体征，必要时床边接心电监护仪，仔细观察手术创口是否有渗血、渗液、引流管是否通畅、引流量、性质。肢体是否肿胀，感觉是否正常，末梢血供是否良好。对于患有基础疾患者，更要注重其血压、心率、心律、呼吸节律、氧饱和度及血糖的动态观察和监测，及时发现病情变化，及时采取应对措施。（3）护理会诊：护理会诊是保障患者安全的有效举措之一［7］。本组伴随基础心内科、内分泌等科疾病占30%，加上骨折、创伤、手术打击，常会出现病情加重或突发变化，有必要发挥其他科室高级护师丰富护理经验的优势。及时组织护理专家进行护理会诊；对患者个性化病情采取个性化护理对策，对3D 打印技术应用于临床起着重要的作用。（4）功能锻炼：早期功能锻炼是患者术后恢复信心和肢体功能恢复的兴奋剂，由于3D 打印模型技术的应用，使手术创伤小，固定更结实，患者恢复时间缩短，因此护理人员结合3D 打印模型，针对患者骨折情况精心制定早期个性化功能锻炼方案，与患者及家属讲解骨折部位、骨折程度与功能的关系，使患者及家属更能注重术后功能锻炼的目的意义和方式方法，取得其良好的配合。术后抬高患肢，保持功能位，针对不同骨折部位进行不同的功能锻炼。如下肢踝关节背伸跖屈活动，手指关节背伸屈曲活动，以促进患者肢端血液循环和功能恢复。术后第1 天，责任护士帮助患者进行患肢被动活动5～10min/次，3 次/d；术后第2 天，责任护士帮助患者进行患肢被动伸屈锻炼，要遵照循序渐进，逐渐增大活动范围的原则，不要使患者感到疼痛和不适，如进行直腿抬高训练30 次/组，3 组/d；术后第3 天，患者在责任护士帮助下进行髋关节、膝关节、肘关节主动伸屈运动，以后可逐渐在护士严密照料下患者下床站立、行走直至恢复出院。

3 讨论

个性化3D 打印模型技术是一种基于三维数字模型，应用粉末状或液体的金属或塑料等可粘合材料，通过逐层打印方式来构造实物的技术［8］。作为一项前沿技术，目前在骨科领域得到逐步的应用和发展，3D 打印产品最突出的特点是精确、复杂成型。个性化3D 打印技术的实现，能满足患者个性化需求，术前准确设计手术方案，有利于缩小手术切口，缩短手术时间，减少术中出血［9-10］，减轻患者痛苦，做好术前术后心理护理效果满意，本组67 例，平均住院8.9d，均痊愈出院。

作为当代护理人员要不断注重知识更新，认真学习，扎实掌握个性化3D 打印新知识、新技术并应用于临床护理，根据患者的骨折情况打印3D 模型，制定功能锻炼规划；并结合3D 打印模型与患者及家属详细讲解骨折部位、骨折程度及手术方式、术后功能锻炼等，使医生、护士、患者和家属对患者的骨折情况了解透彻，使患者能积极配合术后早期有效适宜的功能锻炼，促进快速康复，减少住院床日，节省医疗资源。

本组病例作者采用责任制护理对患者详细进行个性化生理、心理多方面评估，制订护理计划，并认真实施，同时根据患者个性化基础疾病及骨科3D 打印模具手术情况及时请护理专家进行会诊，针对护理问题作出护理诊断，提供有效针对性护理措施，能够有效提高护理质量，具有科学性、先进性、实用性，是发掘护理专家护理经验的有效途径，提高了3D 打印技术治疗骨科疾病的成功保证。责任制护理是优质护理的重要组成部分［11］，在实施3D 打印技术的术前术后，责任护士从入院介绍、生理、心理的评估，以及3D 打印技术结合基础疾病及时正确做出护理诊断，提出护理问题，制定护理计划和针对性护理措施，对患者实施个性化评估、个性化精准护理。