王玉林教授治疗高血压临床经验

唐 瑛，刘维琴*

（贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000）

高血压是一种全身性疾病，其特征在于动脉压升高，可进一步导致重要靶器官如心、脑和肾的功能障碍。目前，高血压的发病率逐年上升且趋于年轻化，已成为我国心脑血管疾病的主要危险因素[1]，其常表现为头晕、头痛等。高血压发病机制目前尚未完全明确，西医治疗以控制血压，保护靶器官为主要原则，但西药降压常伴有较多不良反应，而中医治疗高血压具有独特优势，通过中医辩证理论实施个体化治疗，能达到更好的临床效果。

王玉林为主任医师，教授，贵州省首批名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作五十余载，专治内科疑难杂症，尤其在高血压病的治疗上独具特色和优势，形成了从肝论治、肝肾同治、注重调畅情志等学术思想。本文总结了王玉林教授治疗高血压的经验，为临床实践提供参考。

1 高血压的病因病机

祖国医学并无高血压病名记载，据其主要临床表现可归属于中医“眩晕”、“头痛”等范畴，其病机主要是风火痰瘀等浊邪互结，导致脏腑阴阳平衡失调，病位在脑窍，与肝肾脾关系密切。中医将高血压分为四大证型，以肝阳上亢、肝肾阴虚最为常见[2]。《素问•至真要大论》记：“诸风掉眩，皆属于肝”，阐明肝与眩晕的关系；张仲景认为痰饮是眩晕的重要病因之一，《丹溪心法》说：“头眩挟气并火，治痰为主……无痰不作眩”；《景岳全书》载：“眩晕一证，虚者居八九……”、“无虚不能作昡”。现代医家朱良春[3]认为，高血压的病机主要是本虚标实，本虚以肝肾阴虚为主，标实为肝阳上亢。王老认为高血压涉及肝脾肾，三者之中，以肝为主，肝为风木之脏，体阴用阳，其性刚劲，主动主升，肝郁化火伤阴或肾阴亏损，致水不涵木，木少滋荣，阳不受制，肝阳上亢，肝风内动而发昡晕。

2 辨证论治

2.1 从肝论治，肝肾同治

王老言：肝主疏泄，长期焦虑恼怒，使肝气郁结，郁久化火，火热生风，风升火动，扰乱清空，或日久煎熬阴津，阴不制阳，阳亢于上，则见眩晕。《类证治裁•眩晕》载：“良由肝胆乃风木之脏……震眩不定”，也阐明了肝在高血压中起重要作用。高血压从肝论治，主要有疏肝、平肝、清肝、柔肝、补肝等治法。常用药物有天麻、钩藤、石决明、柴胡、菊花等。而肝肾同源，肝郁化火，灼伤阴津，肾阴受损，水不涵木，阴不维阳，肝阳上亢，肝气上逆，上扰清目，发为眩晕、目赤。故清肝泻火的同时可适当滋补肾阴。

2.2 调畅气机，疏达情志

王老认为情绪异常，如紧张、焦虑、愤怒等，可致气机不畅，气郁化火，耗伤肝阴，阴津不能上荣头目，或气机逆乱，肝阳上亢，肝风上扰清窍，主张从情志入手调肝治疗高血压。邓铁涛教授也认为，情志不畅、精神紧张等情绪障碍是导致血压升高和波动的重要因素。2018中国高血压防治指南中亦提到，高血压发病的危险因素包括长期精神过度紧张，从事精神紧张工作的人群中高血压患病率增加。因此，调畅气机、疏达情志在高血压治疗中不容忽视，采用合适的心理治疗，如疏导宣散，移情易性等，可帮助患者消除心理障碍，保持良好心态。在用药方面，夜交藤、酸枣仁、合欢皮、远志等能改善焦虑紧张和失眠症状。

3 验案举隅

患者李某，男性，48岁，2018年3月7日首诊，自述近5年来，头晕头痛，失眠，血压增高，现口服苯磺酸氨氯地平片5 mg每天一次，血压控制不佳，精神紧张时头痛剧烈，血压最高达190/100 mmHg。辅查：头颅核磁未见异常；生化及血常规未见异常，血压160/98 mmHg，心率70次/分。症见：头晕，头痛且胀，心烦易怒，纳可眠差，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦。中医诊断：眩晕（肝阳上亢），治法：平肝潜阳，补益肝肾，方药：天麻钩藤饮加减，天麻15 g，钩藤20 g，石决明30 g，栀子10 g，黄芩15 g，怀牛膝15 g，桑寄生30 g，杜仲30 g，夜交藤15 g，酸枣仁30 g，7剂。3月15日复诊，血压控制在140/90 mmHg以下，头晕头痛较前缓解，睡眠仍欠佳。处方：前方加龙骨30 g，龟甲15 g，远志10 g，石菖蒲15 g，共14剂。于3月29日三诊，头晕头痛持续好转，睡眠改善，血压控制良好，故予前方去龙骨、龟甲，加丹参30 g，合欢皮20 g，共14剂，以巩固疗效。

按：患者中年男性，长期精神紧张，情志不畅，肝气不舒，郁而化火，肝阳上亢而致眩晕头痛，选方天麻钩藤饮是中医治风剂，最早在《杂病证治新义》有所记载，是平肝潜阳、润肝养肾的良方。二诊患者头昏头痛改善，血压控制可，仍失眠多梦，心烦不安，加用孔圣枕中丹，镇静安神，交通心肾，并嘱患者注意调摄情志，劳逸结合。三诊时患者症状均改善，血压正常，前方基础上加丹参，合欢皮平肝熄风且疏肝解郁。