探究烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理

孙银平，屈要萍，郑 嫚

（郑州市第一人民医院创面修复科，河南 郑州，450000）

烧伤指的是热力引起的组织损害，多累及患者皮肤和黏膜，严重者可对皮下或黏膜下组织造成损伤[1]。其中Ⅰ度烧伤（仅累及表层皮肤，生发层不受影响，增殖再生能力较好，多于3-5d内愈合，不留瘢痕、浅Ⅱ度烧伤，（可破坏表皮整体和乳头层部分，可破坏生发层，其再生情况与汗腺和毛囊上皮增殖情况有关，无继发感染者，两周内即可愈合，基本上不会留下瘢痕；深Ⅱ度烧伤科累及真皮乳头层，可有部分真皮或皮肤附件残，其愈合速度与毛囊表皮组织增殖情况有关，无感染者可在4周内自行愈合，有很大的可能留下瘢痕[2]。Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤可对患者表层皮肤、真皮、皮肤附件造成创伤，可累及骨骼、肌肉、甚至是内脏器官，需接受及时有效的植皮术或皮瓣移植术，严重者甚至要截肢[3]。植皮术指的是在不影响原有血供的基础上，使用完整组织对缺损部位，帮助植皮区获得充足血运，有助于创面快速愈合，减少瘢痕形成风险，也利于患者受损关节与肢体功能的恢复，在烧伤特别是深度烧伤中被广泛应用[4]。但同时也会导致供皮区形成新的瘢痕，护理不到位可增加供皮区感染风险，影响植皮整形术作用的发挥，延长愈合时间[5]。在此背景下，本院以2015年8月到2017年8月间收治的45例烧伤患者为研究对象，对整形植皮术后供皮区的护理方式进行如下探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2015.8-2017.8，研究对象为该阶段收治的45例烧伤患者，男性患者24例，女性患者21例，年龄在20-65岁之间，平均（42.17±1.25）岁，烧伤原因：20例热力烧伤，15例化学晒伤，10例电烧伤，文化水平：18例高中以下，21高中，6例高中以上；供皮区位置：12例头部，25例臀部，8例足底，切取面积3-45cm2，平均（24.8±1.5）cm2。纳入标准：（1）烧伤面积在20%-50%之间，体温、呼吸频率等生命体征稳定；（2）年龄不低于18岁；（3）无整形植皮手术禁忌症；（4）患者及其家属知情同意本研究，积极主动参与。排除标准：（1）重要脏器功能损伤严重者；（2）合并心脑血管疾病或糖尿病者；（3）精神状态不佳，配合度差者。

2 护理方法

2.1 供皮区护理

取皮方式为鼓式取皮肌，取皮完成后留下无菌创面，所用湿敷材料为沾有肾上腺素的医用纱布，湿敷时间为3min，随即撤去纱布，将沾有凡士林的纱布覆盖于创口表面，予以包扎，24h后清除外层敷料，继续保留凡士林纱布，予以烤灯照射治疗。护理人员应告诉患者避免压迫创面，确保创面处于干燥、整洁的状态，必要时可予以半暴露方式，促进创面1期愈合；通常情况下可在术后3d去除敷料，使用吹风机吹干沾有凡士林的纱布，无需再次包扎，促进创面Ⅰ期愈合。护人员为患者去除敷料时，应严格遵循无菌操作原则，佩戴无菌手套，待敷料掀开后，放置好内层的凡士林纱布，以降低组织粘连和创面出血发生风险[6]；手术接受第一天，观察创口渗液情况，若渗出液面积不仅创口面积，可将敷料保留至伤口愈合状态，渗出液明显者，可更换外层敷料；此时，可在供皮区内直接贴敷重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶，药物更换频次和间隔时间根据创面渗血情况确定，每隔两天换一次药，直至创面愈合。取皮处多为侧胸或侧腹处，取皮工作完成后，拉拢缝合供皮区，予以腹带包扎，以缓解创口张力，减轻疼痛感[7]；术后2周拆线，继续予以腹带包扎方式；观察敷料是否有松动、浸润等异常情况出现，及时处理解；保持创面及其周边皮肤干燥、温度适宜，局部垫无菌纱布，以免污染床单。

2.2 疼痛护理

皮肤处感觉神经末梢分布丰富，接受取皮术后，可使得切口范围增加，对皮肤组织和相应区域造成不同程度的损伤，使得疼痛因子大量释放；多数患者可有灼烧样疼痛感产生，影响饮食与夜间入睡情况。渗出液减少时，可使得创面干燥，导致患者出现“干痛”感[8]。取皮来源为腰部或四肢时，可使用支架抬高四肢，以免创面受压、增加疼痛感，覆盖创面时选用异种脱细胞真皮基质[9]。可用患者感兴趣的事物，如上网、听音乐、阅读杂志等方式转移患者注意力，以缓解疼痛感，增强患者耐受疼痛的能力[10]。

2.3 出血护理

在腹部取皮时多取全厚皮，易留下明显的创口，血管损伤风险较大，因此要在手术操作过程中放置橡皮引流管。对薄皮片和中厚片进行取皮后，可有大量渗血情况出现，需对供皮区进行长达48h的加压包扎处理，告知患者绝对卧床休息14d[11]；腹部取皮者，应使用沙袋加压皮肤24h，告知患者卧床休息，不用力排便，以免结扎线脱落或血管破裂，增加出血风险；鉴于腹部出血存在隐匿性，需注重生命体征、引流液量、颜色、性质的观察，及时告知值班医生血压下降、脉搏异常等异常情况，协助处理解决。在腹部取皮时，应拉拢切口，缝合张力过大时，可在膝关节下置一薄被，以降低腹部张力，避免切口撕裂。

2.4 并发症护理

皮肤受损会降低机体外界防御能力，创面渗出液中蛋白质丰富，。可为细菌的生长繁殖提供足够的营养物质；湿润的环境利于受损皮肤组织的恢复，也可促进细菌迅速生长繁殖。尽管植皮手术是在无菌条件下进行的，但术后未能予以及时有效的护理服务，可使创面被源自外界环境的细菌所污染，增加供皮区感染风险，甚至会导致新生创面的出现；一旦有术后感染出出现，可予以生理盐水冲洗，涂抹适量碘伏，多使用富含蛋白质和消化的食物；每天用空气消毒消毒器对室内空气进行消毒处理，严格执行无菌操作技巧和消毒隔离措施，从源头上控制感染；对植皮肢体进行制动，以防运动不当影响皮肤生存，可保持静脉通畅回流，确保创面保持清洁、干燥状态，及时排出皮下脓液，存在坏死皮肤者，需及时清理。

3 观察指标

3.1 患者满意程度判定

参照我院自行设计调查问卷进行患者满意程度的判定，问卷满分100分，由态度、技巧、安全、水平四项内容共计二十个条目组成，各个条目为5分，分数越高，提示患者越满意。

3.2 患者皮片愈合时间

对烧伤整形植皮患者刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片愈合时间进行观察记录。

3.3 护理前后疼痛感判定

以视觉模拟评分法（VAS)为依据进行疼痛感和心理状态的判定[12]。VAS分值在0-10分之间，0为无痛，10为剧烈疼痛，分数越高，提示患者疼痛感越明显。

4 结果

4.1 患者满意程度

45例烧伤整形植皮患者态度得分为(22.12±1.36）分，技巧得分为（22.54±1.20）分，安全得分为（22.72±1.18）分，水平得分为（22.40±1.24）分，满意程度得分为（92.27±2.79）分。

4.2 患者创口愈合时间

45例患者刃厚皮片愈合时间为（7.68±1.24）d，中厚皮片愈合时间为（12.34±2.15）d，全厚皮片愈合时间为（13.81±2.45)d。

4.3 护理前后疼痛状态对比

45例患者护理前VAS评分为（7.24±0.35）分，护理后VAS评分为（3.21就爱级0.17）分，数据间存在数据差异（t=69.478，P=0.00)。

5 讨 论

烧伤是常见且多发的创伤类型，体力劳动者者、年长者和低龄儿童是此病的主要发病对象，患病率和死亡率都比较高，严重时可增加患者残疾风险，甚至会导致患者死亡[13]。植皮手术是对皮肤问题进行治疗的美容手术，通过取自自身健康皮肤处的皮肤，对烧伤区域的皮肤进行覆盖，以促进伤口快速愈合，在烧伤的治疗中起着重要作用[14]。患者对自身伤情了解有限，对手术治疗效果信心不足，易出现焦虑、抑郁等负面情绪[15]。此外，严重烧伤患者术后可在体表留下瘢痕，若不采取及时有效的护理服务，可增加伤口感染发生风险，影响手术治疗效果的发挥[16]。此外，烧伤患者对外界刺激的敏感性较高，受到刺激后，可产生难以忍受的疼痛感，导致创面愈合时间延长[17]。为此必须在整形植皮术后采取科学规范的护理方式，促进术后康复。

对供皮区进行护理，需要护理人员了解供皮区取皮厚度，在掌握供皮区组织特点的基础上实施针对性护理服务[18]。对重度烧伤或大面积烧伤患者进行植皮手术时，应注重术后护理工作的开展，促进供皮区愈合，为植皮提供优质皮源，更好地发挥手术治疗效果，缩短创口愈合时间，提高患者满意程度[19]。烧伤患者整形植皮术后可产生不同程度的疼痛感，根据患者疼痛耐受情况实施相应的疼痛护理护理方式，可帮助患者缓解疼痛感，减少不良情绪的产生，坚定患者战胜疾病的信念[20]。术后对患者出血情况进行及时有效的防范与处理，可在很大程度上降低术后出血发生风险，充分发挥手术治疗效果，促进创面快速愈合[21]。

总之，在烧伤患者整形植皮术后供皮区采取科学规范的护理方式，可获得理想的护理成效，推广应用价值高。