超脉冲二氧化碳点阵激光配合果酸疗法治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效

陈晓儒，许文萍，刘贝娜

（泉州市皮肤病防治院，福建 泉州，362500）

痤疮瘢痕是由于青春期的青春痘痤疮留下的瘢痕，毛囊角化过度、雄性激素与皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂单位中微生物的作用、局部炎症等均是引起痤疮瘢痕的因素[1]。患者在痤疮形成后，往往会下意识的去挤压痤疮，进而容易造成痤疮部位皮肤的损伤，导致皮肤屏障保护功能下降，此时细菌趁虚而入，一定程度上回加重患者痤疮部位的炎症，导致形成化脓性皮脂腺炎症，在皮脂营腔内组织修复与破坏共存，极易形成相关疤痕疙瘩以及疤痕增生[2]。凹凸不平型痤疮瘢痕的形成，不仅会造成患者心理负担，还会影响面部美观。因此，对痤疮瘢痕的治疗具有重要意义。我院以近1年凹陷性痤疮瘢痕进行超脉冲二氧化碳点阵激光配合果酸治疗的效果做出观察和评价，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的对象均为凹陷性痤疮瘢痕患者，共计70例，均为我院2017年1月至2017年12月所收治。将此70例选择运用随机分组法分成2组，即对照组与观察组，人数均为35例。其中观察组有男性患者17例，女性患者18例，年龄在21-45岁，平均年龄为（33.7±10.4）岁，病程为6个月-13个月。对照组患者中有男性16例、女性19例，年龄在23-47岁，平均年龄为(33.4±9.7)岁，病程7个月-13个月。比较两组患者的年龄、性别、病程长短等一般资料无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。

纳入与排除标准：（1）纳入标准：所有患者经医生确诊为凹陷性痤疮瘢痕，且均为中重度痤疮瘢痕；患者及家属了解本次研究目的并自愿参与研究；本次研究获得医院伦理委员会的批准。（2）排除标准：局部已发生感染的患者；处于妊娠和哺乳期；服用光敏药物史和光暴晒史；存在精神及语言障碍；存在与治疗有关的禁忌症和服用对治疗有影响的药物;患有肿瘤的患者；不配合治疗的患者；临床资料不完整的患者。

1.2 方 法

对照组患者单用二氧化碳点阵激光治疗，治疗方案为：选用长春市迪美光电技术有限责任公司生产的DM-300型点阵型二氧化碳激光治疗仪。告知患者将面部清洁干净，采用3%利多卡因进行局部麻醉，利用超脉冲二氧化碳点阵激光仪进行治疗，其波长和能量密度根据患者面部痤疮瘢痕情况选择，波长应维持在2600-3000nm，能量密度以每平方厘米20-30J，8至12ms的脉宽，200Hz的频率，每次激光间隔0.4至0.6秒。以线性扫描方式对患者面部进行扫面，完成治疗后用冰袋敷脸，治疗后7天内不可使用化妆品和护肤品，14天后在面部涂抹果酸，反复涂抹4次。

观察组患者在对照组激光治疗的基础上加以果酸辅助治疗，治疗方案为：将果酸均匀的涂抹在具有痤疮瘢痕的皮肤出，选用果酸浓度为35%，第一次涂抹需保持2分钟以上，之后可根据患者情况适当调整时间，最好将每次时间维持在10分钟以内；若患者自我感觉有烧灼感时，可利用中和液进行中和以减轻症状，然后用冰袋或胶原蛋白面膜敷脸；至少在2周后才可以进行第二次治疗，但最好不超过4周，每位患者应坚持4次治疗。

1.3 观察指标

治疗前后由医生记录面部丘疹、瘢痕、脓包等皮损面积和数量并计算皮损修复率，计算方法为：皮损修复率=已修复好的皮损数/治疗前的总皮损数×100%，根据患者的面部痤疮瘢痕恢复情况制定疗效标准，显效：皮损修复率在50%以上，患者面部皮肤情况明显改善，瘢痕逐渐消失，感官上无凹凸不平，局部皮肤颜色与周围正常肤色无明显差异；有效：皮损修复率在20%-50%之间，患者面部皮肤情况有所改善，部分瘢痕趋于正常，视觉上仍有一些凹凸不平，皮肤颜色与正常肤色有差异，但较之前有所改善；无效：皮损修复率低于20%。总有效率为显效人数与有效人数之和所占百分比。

比较两组患者的ECCA评分情况，评分越高表示情况越差；采用医院自制的调查表对患者进行面部满意度调查，分为非常满意、较满意和不满意，对应评分标准为80分以上、60-80分和60分以下。

1.4 统计学分析

本次研究采用的是 SPSS12.0进行数据统计学分析，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者经治疗后，面部情况均有所改善，但观察组患者的改善程度更明显，其中有显效20例、有效14例、无效1例，治疗有效率为97.14%，对照组患者中有显效17例、有效10例、无效8例，治疗有效率为77.14%，观察组患者的治疗效果优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者中有2例不满意，满意度为94.29%,对照组患者中有10例不满意，满意度为71.43%，观察组的满意度高于对照组（P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后ECCA评分比较

经资料分析两组患者在治疗前的ECCA评分无明显差异，治疗后ECCA评分均有所降低，且观察组患者的降低更明显(P＜0.05)，观察组治疗前后的ECCA评分为（87.68±21.29）和（44.56±9.02），对照组治疗前后的ECCA评分表为（88.46±21.35)和（58.32±15.61）。

2.3 两组患者不良反应情况

其中观察组有水泡1例、水肿2例、色素沉着6例，发生率为25.71%；对照组中有水泡4例、水肿3例、色素沉着11例，发生率为51.43%，可见观察组的不良反应率明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

痤疮瘢痕是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引起的一种皮肤病，可分为寻常性痤疮、聚合性痤疮、坏死性痤疮、粟粒坏死性痤疮、婴儿痤疮和热带痤疮[3]。痤疮是皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，与普通的毛囊炎和皮肤感染不同，痤疮不易治疗且病程较长，普通抗生素治疗的效果不佳，痤疮炎症消退非常缓慢，严重变异程度也非常大，常常会破坏毛囊皮脂腺结构，病情较重患者可留下色素印记[4]。凹陷性瘢痕是皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中胶原蛋白、弹力蛋白缺失，留下永久凹陷性瘢痕[5]。这种瘢痕对人体无健康危害[6]，但会影响个体的美观，造成患者心理压力，因此对痤疮瘢痕的治疗具有重要意义。

药物治疗是痤疮瘢痕治疗的重要手段，其中果酸属于一种常见治疗药物[7]。果酸能够减少角质细胞间的桥粒连接，增进上皮细胞新陈代谢的速度，加速了老化角质细胞脱落，促进肌肤更新，也使得上皮细胞排列更为整齐，角质层变得光滑而细致[8]。同时，果酸还能让毛孔周围的角化栓塞易于脱落，并畅通毛囊管,有效防止毛孔堵塞[9]。还可刺激玻尿酸、黏多糖、胶原蛋白及弹力纤维的增生和重新排列，使皮肤的含水量增加，皮肤变得紧实有弹性，有效减少细纹和皱纹[10]，对于痤疮的治疗有良好效果。

超脉冲二氧化碳点阵激光是利用高能激光的光热作用在皮肤上产生的有序锥形孔，使皮肤形成大量的微小微创区和热积累区，能够有效的刺激胶原蛋白的增生和重组，进而使面部的细纹、妊娠纹和痘坑痘印得到很好的改善[11],其中锥形孔的形成能够使皮肤变得细腻、紧致而富有弹性，起到真皮框架结构重建、面部轮廓雕塑、皱纹消失的功效，且利用此种点阵激光修复皮肤，对周围组织的损伤轻、加速肌肤伤口在短时间内修复，具有耗时少、损伤小、轻微痛、恢复快的优势[12]，对患者的正常生活无明显影响，长期效果较理想。超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痛苦少、无皮肤损伤、术后恢复快，在治疗时只对局部病灶起作用，不会伤害周围正常皮肤，且无明显的并发症，在临床上是治疗痤疮瘢痕等各种皮肤色素型疾病的良好选择。

本次研究显示，CO2点阵激光联合果酸治疗的总有效率（97.14%）高于单用激光治疗(77.14%),且ECCA评分减少程度更大，说明两种方法具有协同作用。分析或许是两种治疗方式对面部的修复方式不同。联合治疗过程中出现了痤疮瘢痕暂时加重的情况，可能是由于果酸的作用，因果酸能够加快细胞的新陈代谢同时也能促进炎症细胞生长，但经过长期的治疗后痤疮瘢痕逐渐好转。且联合治疗患者的不良反应发生率也有所降低，说明联合治疗方式有助于预后。

综上所述，超脉冲二氧化碳点阵激光配合果酸治疗凹陷性痤疮瘢痕效果显著，能够有效的改善面部状况，加快皮肤的修复从而增强患者的信心，提高患者对面部改善的满意度，治疗的安全性较高。