吸烟在冠心病发生发展中的作用机制和研究进展

高 建，孟晓萍*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130000；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000）

我国是世界上吸烟人口最多的国家，每年因为吸烟相关疾病去世的人口可以达到上百万，并且这一数字在逐年上升，冠心病的发病也在向年轻化方向发展，有大量的医学临床研究表明吸烟为冠心病的危险因素，吸烟可以增加冠心病患病率和年轻化趋势，因此，控制吸烟能够控制冠心病发病率。

1 吸烟在冠心病发生发展中的作用机制

1.1 损伤动脉内皮功能

香烟烟雾中的一氧化碳、血栓素、尼古丁等有害成分，均会损害患者的血管扩张功能，进而引发血管功能障碍，损伤动脉内皮功能。早期的动物实验结果表明，尼古丁会降低前列腺素，进而损坏血管张力调节功能，引发血管管壁增厚、收缩等障碍；烟雾中的尼古丁和一氧化碳，能够减少心肌细胞的供氧量，增加心肌细胞的耗氧量，进而导致心肌缺氧；烟草中的成分还会增加吸烟者血液内的镉和铅含量，这会氧化损坏血管内皮结构。上述因素均证实了，吸烟会损伤动脉内皮功能，进而导致血小板聚集，平滑肌细胞便会进入到动脉内膜中。

1.2 促进脂代谢异常

脂代谢异常是诱发冠心病的主要因素之一，因此进行降血脂治疗可以缓解冠心病临床症状[1]。尼古丁能够推动低密度脂蛋白的氧化反应，进而出现氧化低密度脂蛋白，这种类型的蛋白会吞噬细胞表面清道夫受体，泡沫细胞便会增多，长期以往便会形成脂质斑块。

1.3 导致氧化应激反应

吸烟导致的导致氧化应激反应会损害吸烟者的血管，具体表现是降低吸烟者的抗氧化能力。这是因为烟草会增加人体内血脂质过氧化产物的含量，如尿异前列腺素、丙二醛；同时还会降低抗氧化物质的含量，如维生素E、维生素C。同时，还可以发现尼古丁导致的氧化应激反应和年龄因素相关，即年龄越小，氧化应激反应会更加强烈。

1.4 加重高血压

高血压患病比例和是否吸烟有直接关系，并且和吸烟量有直接关系，尤其是每日吸烟量超过15支的时候。尼古丁可以推动吸烟者的兴奋交感神经，进而增加心率和心脏搏出量，进而增加收缩压；同时烟草生产的缩血管物质会导致小动脉血管壁痉挛，这会增加血管阻力，进而增加舒张压。并且吸烟会影响原发性高血压人群的昼夜血压调节功能，具体表现是患者的夜间收缩压会降低，血压昼夜节律会发生变化。总体而言，吸烟会加重高血压，主要是因为吸烟会对患者的自主神经功能、血管压力感受功能造成影响。

1.5 与药物相互作用

尼古丁会和部分心血管疾病治疗药物相互作用，这会降低治疗药物的应用效果，具体表现如下。只有高剂量的阿司匹林才能有效的阻止尼古丁导致的血小板凝集反应；如果患者服用华法林，要想发挥真正的药效，吸烟者需要服用比不吸烟者多12.13%的剂量[2]。

1.6 影响心脏自主神经功能恢复

心脏功能的发挥会受到神经系统的影响，而烟草中的尼古丁会影响患者神经功能的恢复，并且和吸烟量有直接关系，这主要是因为烟草会影响迷走神经对心脏的保护功能，降低心脏的交感神经兴奋程度，破坏了心脏神经功能原有的平衡，进而影响心脏自主神经功能的恢复。

1.7 加重炎症反应

炎症反应直接关系到了冠心病的发病情况、病情进展情况、预后治疗情况等。吸烟另人体出现的内皮功能障碍能，能够促进炎症因子的释放，如纤维蛋白原、单核细胞趋化蛋白、C反应蛋白等；还会增加血浆的前列腺素F2α代谢产物分泌量，进而推进动脉粥样硬化的形成；还会增加白细胞总数和分类计数；另抗原提 呈细胞的细胞激酶，进而激发其免疫功能，使其能够分泌炎症因子。同时，吸烟还能够将急性心肌梗死患者的溶栓上调，并用炎症因子表达，这会增加患者的心肌缺血症状，并且和吸烟量有直接关系；而戒烟能够降低冠心病血清炎症标志物质数量，并且戒烟时间越长效果越明显，患者斑块位置处的炎症会减弱，这有利于斑块的稳定，也有利于病情的稳定。

1.8 影响人体凝血和纤溶系统的平衡

吸烟会增加人体血液处于高凝状态的次数，具体表现是吸烟会增加人体的红细胞比容、血液纤维蛋白原等；同时吸烟还能够导致血小板聚集，如降低NO生物利用度等；同时吸烟导致的血小板聚集，会增加冠状动脉的阻塞程度。并且这种现象无论是在主动吸烟者还是被动吸烟者中都有体现，并且其危害程度基本相同[3]。

1.9 增加同型半胱氨酸含量

同型半胱氨酸属于新型的冠心病危险因素之一，并且近年来格外受到心内科主治医师和社会各界人士的重视，这是因为同型半胱氨酸的增加会加厚患者的冠状动脉壁厚，进而引发心血管疾病。而吸烟能够明显增加人体血液中的同型半胱氨酸含量，并且和吸烟量有直接关系，同时这种相关性在未成年人身上体现最为明显。

2 吸烟对心血管系统的危害

2.1 吸烟为冠心病最重要的危险因素

尽管冠心病类型较多，但是吸烟却是不同类型冠心病的共同危险因素，吸烟也是急性心肌梗死的危险因素之一，临床医学实验表明，在人体血总胆固醇浓度超过5.3 mmol/L的情况下，吸烟量和冠心病患病概率之间为正相关关系，每日吸烟量超过20支的群体的冠心病患病概率是不吸烟群体的3.87倍。同时，吸烟还可以增加冠心病患者的死亡率，增加幅度为20%～70%[4]。

2.2 被动吸烟的危害

除了主动吸烟会对心血管系统造成影响外，被动吸烟同样会对心血管系统造成影响，这种影响和主动吸烟对心血管系统的影响并无显著差别，被动吸烟人群主要涉及到的女性和儿童，据统计，我国成年女性的被动吸烟率可以达到43.6%。具体来讲，被动吸烟会导致血浆纤维蛋白原升高、血粘度升高，进而形成动脉粥样硬化，同时香烟烟雾中含有的致癌物质会损害人体的动脉内皮细胞[5]。同时，吸烟是中青年冠心病的主要致病原因。

3 结 论

总之，吸烟在冠心病发生发展中的作用机制类型较多，研究分析这些作用机制有利于研究吸烟所致冠心病的治疗方案和治疗药物，同时还能为吸烟所致冠心病的预防提供依据，并且研究表明，除了主动吸烟之外，被动吸烟也会对人体产生同样的危害，因此尽早戒烟有利于确保自身和家人健康。