患者家属扣背排痰教育对慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及肺功能的影响分析

周 洁

（苏州大学附属常熟医院常熟市第一人民医院呼吸与危重症医学科，江苏 苏州 215500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的，可以预防和治疗的疾病，以持续的呼吸道症状和气流受限为特征。患者肺功能下降，不能完成健康时可以完成的活动，生活质量下降[1]。有研究[2]表明，阻塞性肺疾病的主要机制是阻塞肺疾病的弹性蛋白酶的活性。这种症状会反复发作，如果不及时治疗会加重病情，严重的要进行气管切开和插管等治疗，对患者的身心造成一定的创伤。人工扣背排痰易学，可随时随地操作，操作简单，并发症较低。护理人员通过对患者家属进行扣背排痰定位训练指导，对慢性阻塞性肺气肿患者家属采用扣背定位高质量的干预，具有促进痰液排出的作用，操作简单、经济和可行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月呼吸内科收治的老年慢性阻塞性肺气肿患者400例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各200例。对照组男130例，女70例，年龄61～86岁，平均（75.15±5.75）岁，病程6～27年，平均16.36±4.27年。观察组53例，女157例，年龄60～85岁，平均（74.68±5.19）岁，病程3～27年，平均15.14±3.89岁。两组患者性别和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学委员会批准，所有患者均已知情并签署同意书。

入组标准:诊断及标准：小学及以上文化，能读写并配合治疗,易于接受随访，患者家属小学及以上文化，能配合。

排除标准:严重高血压、严重心率失常、未经处理的气胸、两周内有咯血，意识障碍者，沟通障碍者等。

1.2 护理方法

对照组采用有氧、抗感染等治疗。观察组在对照组的基础上开展患者家属帮助患者扣背排痰方法,病人的家属或陪护人员根据医护人员的指导确诊患者扣背的部位。方法：五个手指,手掌并拢成弓形手，以腕部为支撑点叩击病变部位，正确的击打产生空气振动，形成一个空而深的声音。频率：为3～5次/秒，有节奏地进行叩击，根据患者的反应调节。部位：由下向上、有外向内。重点叩击需引流的部位，沿着支气管走向由外周向中央叩击叩击时避开脊椎、胸骨、肝、肾等部位。时间：依患者的病情而定，一般持续3～5 min，为防止胃内容物返流，宜饭前或餐后1 h进行。

1.3 观测指标

肺功能检测：观察两组患者排痰困难症状缓解情况:按痰量、次数减少、困难减少、双肺痰音减少等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，测量数据的正态分布均值的标准差（±s），两组间比较采用t检验，统计数据的率，采用检验的方法进行检验。与P＜0.05比较，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者排痰困难症状

对照组咳嗽减轻、困难减、痰音消、痰液的值分别为3.9±1.8 d、4.0±1.9 d、3.6±2.4 d和1.9±0.4 mL，观察组为2.9±0.9 d、3.5±1.7 d、3.5±1.3 d和1.5±0.7 mL

缓解情况后，咳嗽缓解时间、呼吸困难缓解时间、肺内痰音消失时间明显低于对照组，治疗后痰量也明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的肺功能

对照组与观察组FEV1/FVC（%）和FEV1（%）的值分别为56.45±13.91和47.36±10.63，观察组为56.53±10.27和50.21±14.01；两组患者的FEV1／FVC及FEV1的比较，差异无统计学意义（P＞0．05），提示患者家属扣背排痰对肺功能无显著影响。

3 结 论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，病程长，反复发作频繁，需要长期使用支气管剂治疗。患者因排痰困难，会加重心肺损害，病死较高[4]。 慢性阻塞性肺疾病患者在医院的要求下按时服药,氧气疗法,能有效地改善临床症状,保持稳定,但一些患者出院后往往缺乏自我控制能力,和疾病的病人和他们的家属意识并不理想,缺乏必需抛弃自保意识,会导致不良预后[5]。

目前的排痰方法是人工排痰，机械排痰方法省力，但排痰仪昂贵，且手持费时费力，不利于大多数医院的推广。人工扣背排痰方法,用于病人的表面,进攻力的改变,原则是借助支气管壁的咳嗽使痰液松动和清除,人工方法简单,不局限于这个地方,但易使人感到疲劳[6]。

在这项研究中,表明对于慢性阻塞性肺疾病患者的痰液引起的感染，在实际感染部位注重扣背排痰不仅有助于提高痰液的松动和清除效果，而且还能促进患者的舒适感，促进疾病的预后。观察组患者在常规治疗的基础上实施患者家属扣背排痰，加强沟通，对患者家属痰液科普知识和呼吸训练方法进行指导，使患者能积极配合，训练，痰液排出困难减轻，说明定性干预可以提高患者能动性，患者病情得到控制。