以脑血管病为特色神经病学学科建设的探索与实践

朱丽丽，赵性泉，王春雪，杜万良，王拥军

学科建设是一所医院发展的核心与灵魂，是医院内涵式发展的根本，医院学科发展水平直接反映医院的整体技术实力和学术地位[1]。首都医科大学附属北京天坛医院作为一所以神经外科为先导，以神经科学集群为特色的三级甲等综合性教学医院，以脑血管病为突出特色的神经病学学科建设，取得了跨越式高质量发展[2]。本文就天坛医院以脑血管病为特色的神经病学学科建设的经验进行介绍。

1 建立神经内科，奠定学科建设基础

根据北京天坛医院档案资料记载，1978年开始筹备建立神经内科；1980年9月正式建立神经内科，搭建起学科建设平台；1982年1月4日，神经内科病房开始试运行，接收住院患者；1984年11月20日，正式设立神经内科病床39张，为学科建设奠定了基础。

2 紧跟国际脉动，推进学科建设发展

2000年前，北京天坛医院神经内科有病床110张，硕士毕业生8名。50名医师中，有研究生学位的不到20%。为使学科建设赶上国际步伐，2000年后，北京天坛医院公开在海内外招聘神经内科学科带头人，科室管理瞄准国际前沿脉动，学科建设开始了跨越式高速发展。

2.1 确定学科建设架构的4个阶段 第一阶段：划分专业组，脑血管病作为独立专业。2000年，北京天坛医院把神经内科分成脑血管病、痴呆、帕金森病等8个专业组，每个专业组都有带头人，每位医师根据自己的兴趣加入不同专业组，充分发挥个人主观能动力。脑血管病作为独立专业，在临床治疗、教学科研、学术交流等领域脱颖而出，成为北京市脑血管病抢救治疗中心之一。2004年开始承担中国卒中中心建设项目工作。

第二阶段：整合医疗资源，成立“天坛脑血管病中心”。脑血管病的防治需要多学科共同面对、协同防治，2010年10月29日，北京天坛医院打破常规科室结构，集中脑血管病医疗和科研资源，正式成立“天坛脑血管病中心”[3]。该中心设立临床部、研究部、影像部和培训部，将临床、科研和教育相互结合，并启动“北京市脑卒中诊断技术规范研究”项目。

第三阶段：释放学科发展活力，成立神经病学中心。为可持续释放学科发展活力，北京天坛医院从2014年9月1日起，将神经内科正式更名为神经病学中心，下设9个专业亚科，即血管神经病学科、介入神经病学科、神经重症医学科、神经变性病科、癫痫科、神经感染与免疫疾病科、神经肌肉与遗传疾病科、临床神经生理科、临床试验与临床研究中心，另成立临床心理科。

第四阶段：顺应新院发展，确定神经病学中心架构。北京天坛医院以新院迁建为契机，2018年7月2日医院党委会讨论决定，确定神经病学中心新的组织架构，神经病学中心包括7个专业亚科，分别为：血管神经病学科、神经重症医学科、癫痫科、神经感染与免疫疾病科、神经肌肉病学科、运动障碍性疾病科、认知障碍性疾病科。同时，通过公开竞聘，神经病学中心和所辖7个专业亚科分别任命科主任。

2.2 学科建设成效显著，打造一流的脑血管病团队

2.2.1 建设卒中单元，推进脑血管病防治指南2001年，北京天坛医院神经内科建立国内第一个卒中标准化治疗病房——“卒中单元”，为患者提供集医疗、康复、预防宣教、身心共治为一体的人文化综合医疗模式，提高了脑血管患者的治疗效果。“卒中单元”在2004年被纳入国家“十年百项”推广工程，此概念被收入到我国第一版脑血管病防治指南中。

2.2.2 传递学科前沿理念，创办天坛国际脑血管病会议。2001年，北京天坛医院神经内科创办天坛国际脑血管病会议，成为国际上关于脑血管病交流研讨的一个重要平台。天坛会每年都有全新的主题，成为中国脑血管病防治工作的风向标，让我国脑血管疾病的临床和科研水平与国际接轨。

2.2.3 编写《血管神经病学》教材，作为必修课程 2003年3月，美国提出了血管神经病学（vascular neurology）的新概念。2005年5月，美国举行了第一次血管神经病学的专业考试。面对这一形势，北京天坛医院让国内医师开始学习这一新的学科、新的概念，组织专家编写教材，2005年9月，在首都医科大学的研究生班中开办《血管神经病学》。与此同时，北京天坛医院神经内科依托一系列国家重大科研课题及其衍生项目，在血管神经病学专业方向的研究生中尝试开展临床科研一体化培养的模式，致力于培养临床和科研相结合的多面性人才[4]。

2.2.4 会聚学科专家，创办专业杂志 2006年，北京天坛医院神经内科创刊《中国卒中杂志》，作为新的专业化卒中期刊，编委汇集了国内外神经内科、神经外科、放射科、康复科、基础研究等多个学科的知名专家。在此基础上，2015年，创刊Stroke and Vascular Neurology杂志，致力于以英文形式面向世界传递中国脑血管病专业的科研成果和进展。

2.2.5 卒中诊疗标准化，打造一流的脑血管病团队 天坛脑血管病中心搭建了多学科脑血管病医疗团队，整合了神经外科、神经内科、神经介入、急诊介入科、影像科、重症监护、神经康复、急诊医学等多个优势学科的临床诊疗资源，同时还组建了流行病学管理、基础研究、脑血管病药物研发等基础及临床应用研究平台。在脑血管病中心内，医疗实践、研究、培训三位一体，承担的第一个课题就是“北京市科委北京市卒中诊疗技术规范”研究，将卒中的诊疗标准化、规范化，形成“北京模式”。此举打造了一支一流的国际先进水平脑血管病专家团队。

2.2.6 学科建设成效显著，进入国家临床重点专科建设项目 2012年8月31日，卫生部办公厅下发《关于确定2012年度国家临床重点专科建设项目单位的通知》（卫办医政函[2012]649号），北京天坛医院神经内科被确定为国家临床重点专科建设项目。

2.2.7 高质量的临床研究改写国际脑血管病临床指南 在2013国际卒中大会，北京天坛医院神经内科脑血管病团队研究成果——氯吡格雷用于急性非致残性缺血性脑血管病事件高危人群的疗效（Clopidogrel in Highrisk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events，CHANCE）为急性轻度缺血性脑血管病患者治疗提供了安全有效的方法，这一研究结果的发表具有重大意义，标志着我国脑血管病研究取得重大突破，临床试验水平得到国际认可，美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/美国卒中学会（American Stroke Association，ASA）根据CHANCE研究的结果对其《缺血性脑血管病二级预防指南》进行了调整[5]。

2.2.8 开展卒中医疗质量控制，承担国家神经系统疾病医疗质量控制工作 北京天坛医院自2011年始，承担国家卒中医疗质量控制中心工作；2013年，升级为国家神经内科医疗质量控制中心；2018年5月，承担国家神经系统疾病医疗质量控制中心（筹建）工作，同时承担国家神经系统疾病信息平台建设。依托大数据技术，该中心汇总全国2497家具有脑血管病救治能力的卒中质控监测医院开展工作的情况。在2018年度国家级质控中心工作评估中，国家神经系统疾病医疗质量控制中心（筹建）工作排名第一。

2.2.9 学科进步显著，被誉为国际脑血管病临床研究最为活跃的团队 北京天坛医院神经病学中心作为近年来国内临床医学进步速度最快的学科，作为国际脑血管病临床研究最为活跃的团队，连续7年创造Stroke杂志全球单中心产出第一的业绩。在中国医学科学院医学信息研究所发布的2017年度中国医院科技影响力排行榜和2018年中国医院科技量值评价中，北京天坛医院神经病学蝉联第一[6-7]。

2.2.10 打造“天坛标准”，促进学科可持续发展 为使神经系统疾病治疗同质化，2017年6月22日，北京天坛医院成立“天坛神经系统疾病专科联盟”（以下简称专科联盟），打造一批“天坛标准”的神经疾病专科，全国近300家具有神经学科优势的三级医院加盟，覆盖除港、澳、台地区以外的省区市。在教学科研方面，通过远程教学系统，建立完善的神经系统疾病专科人才培养体系，实现联盟内医疗资源共享，优势互补；通过科研网络平台和病历资源的互享互用，促进我国神经学科可持续发展。

2.2.11 以新院搬迁为契机，建设成为全国神经病学人才培养中心 2018年10月6日，北京天坛医院作为新中国成立以来北京市第一座整体搬迁的大型三级甲等综合医院，搬迁至新院区北京市丰台区南四环西路，并对外试开诊，于2019年1月30日正式投入运行。神经病学中心有病床290张，有医疗科研及技术人员近200人，拥有卓越的学科带头人和一支结构合理的人才梯队。其中，研究生学位占90%多，正高级职称26人，副高级职称37人，博士研究生导师20名，硕士研究生导师36名。北京天坛医院神经病学中心成功开创国内第一个亚专科分科模式，建设成为全国神经病学人才培养中心，全国规模最大、学科建设最为齐全的学科之一。

3 经验总结

伴随我国改革开放和医疗体制改革的不断深化，特别是进入新世纪，仅用十几年的时间，北京天坛医院神经病学学科建设跨越式高质量快速发展，脑血管病专业领域国内领先，且为学科的长远可持续发展打下坚实基础，其成功的经验在于：医院前瞻性发展理念是学科建设的保障。改革开放伊始，北京天坛医院开始筹备建立神经内科，搭建起学科建设平台。进入新世纪，医院学科建设理念紧跟国际步伐，公开在海内外招聘来神经内科（神经病学）学科带头人，放手给予充分展示才华的空间。伴随公立医院改革的不断深化，医院领导班子顺应学科建设发展需要，前瞻性、开拓性调整科室结构，确定神经病学中心架构，给予学科建设政策支持做保障。

团队合作人尽其才是学科建设的基础。团队密切合作，争取同行者一直是北京天坛医院神经病学团队一直奉行的理念。在这个人才梯队合理设置的团队里，人尽其才，才尽其用，为保障学科建设高质量发展，打下坚实基础。特别是通过优秀青年人才培养，推进学科成长。同时，神经病学团队以国家神经系统疾病临床医学研究中心、国家神经系统疾病医疗质量控制中心等为依托优势，将临床工作与科研平台有机结合，提高了学科建设整体水平。