急性脑梗死溶栓护理进展

赖晓云，韦晓平，黄时萍，黄荣芳

（中国人民解放军第九二三医院，广西 南宁 530001）

1 溶栓治疗常用药物和方法

现如今临床治疗急性脑梗死溶栓常用的药物包括尿激酶（uk）、链激酶（sk）以及重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa），最主要的药物是重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶。

1.1 链激酶（sk）溶栓治疗

应用该种药物治疗的时候，主要是通过溶血链球菌的培养产生一定蛋白质，这些物质具有一定的抗原性，所以是我国最早被使用于溶栓术治疗的药物之一。但是使用链激酶进行治疗容易产生皮肤过敏的情况，所以在使用之前必须要对患者进行皮肤过敏测试，通过静脉注射的方式进行[1]。

1.2 尿激酶溶栓治疗

尿激酶是第一代溶栓药物，其也是一种自然的纤溶酶原激活剂。该药物在作用过程当中具有药效快，强度高，复发率低以及无变态反应等优点，目前也是我国应用范围最广，使用频率最频繁的一种溶栓类药物[2]。不仅如此尿激酶还可以应用于其他类型的脑血管疾病中，具有较好的临床效果。

2 关于脑梗死溶栓治疗的护理

2.1 关于脑梗死溶栓治疗的基础护理

溶栓术前准备：护理人员要配合医生将溶栓治疗的时间进行合理的分配和把握，保证患者能够尽早的接受溶栓治疗。经过相关学者研究表明，护理人员在进行护理的时候，需要对患者以及家属进行病史了解观察患者是否需要进行溶栓治疗，确诊之后需要在住院一个小时之内进行头颅ct检查以及磁共振检查等[4]。在检查过程中，一定要排除患者颅内出血的可能，以及要了解患者颅内血管的情况。同时护理人员还要在规定时间内对患者的血液标本进行采样，并且对患者进行血糖，血常规以及凝血功能方面的检查。还要对患者的瞳孔，生命特征，肢体以及意识等方面的功能情况进行观察和调查，并且进行相应的评测。

2.2 溶栓术中的护理

相关研究调查表明，患者在溶栓治疗的时候，需要采取头低位，这样能够防止颅内出血的情况发生也能够减少患者颅内震动。可以采用冰帽或者冰袋来对患者进行降温，这样也能够对患者的脑细胞起到保护作用，减少脑损伤的发生。护理人员要在病人进行溶栓的过程当中仔细监护，要对患者的肢体，意识以及瞳孔等部位进行严格监察，另外还要对患者的过敏情况及血压情况进行观察。

2.3 溶栓后的护理

患者在溶栓治疗之后，护理人员要指导患者进行卧床休息，时间保持在24小时以上，休息的同时要保证患者体位舒适。在护理的过程当中还要加强护理人员与患者之间的沟通和交流，这样也有利于减少患者的心理压力，稳定情绪，提高治疗信心[5]。在饮食方面，护理人员要嘱咐患者在意识清醒后的两个小时，可以进行适当的饮食一般难说食物要以高热量的流质食物为主，同时食物要保持温和，不可以过热或者过硬，否则会对患者的肠胃造成刺激，不利于患者消化。同时还要嘱咐患者少食多餐，多食用蔬菜水果，维持自身的营养状况。另外还要对患者继续进行胃管和尿管的使用，这样也有利于保护患者的尿道。同时加强对患者的口腔护理，在进行护理的过程当中，动作要保持轻柔，避免破坏口腔黏膜。另外患者卧床休息的这段时间内，护理人员还要定时帮助患者进行翻新，防止压疮的出现。

3 关于脑梗死溶栓治疗的特别护理

3.1 脑梗死溶栓治疗前的心理护理

急性脑梗死通常具有发病急破坏程度高的特点，通常患者的临床表现为不同程度的肢体功能障碍，但是大部分患者对于该病的基本知识了解不深，所以在治疗过程中经常会出现焦虑，抑郁，恐惧等不良情绪，这样的话会直接影响到治疗效果和护理效果，所以护理人员要在溶栓治疗之前，对患者的心理状况进行了解，还要针对这个情况对患者的心理情绪进行安抚和干预[6]。首先要针对患者的紧张情绪进行缓解，询问他们自身的自觉症状，并且给予一些鼓励和安慰，这样能够使病人感觉到温暖。另外还要针对患者不同的心理情况，制定不同的心理护理方案，能够有针对性的对急性脑梗死患者不同的负面情绪进行治疗和护理，也有利于提高他们的治疗依从性。

3.2 脑梗死溶栓治疗中的临床护理路径应用

目前临床护理路径是一种在临床上应用较为广泛的先进护理方式，已经将其应用在了急性脑梗死溶栓治疗过程当中，而且临床效果比较好。经过相关研究表明，治疗脑梗死要越早越好，通过临床护理路径，及时的对患者进行抢救，并且通过事先制定好的护理路径，减少患者住院以及用药的时间，大大节省了患者的治疗时间。另外护理人员还要建立溶栓治疗的医护小组，从患者入院开始要进行及时的护理，对于一些护理细节，要认真对待，既能够减少患者治疗时间，还能够提高护理质量。

4 脑梗死溶栓治疗的并发症护理

4.1 再灌注损伤护理

在对患者闭塞血管溶栓治疗之后，很容易引发再灌注损伤，这是一种脑血功能损伤，主要表现为脑出血以及脑水肿等缺血症状。这种问题主要是在患者溶栓治疗后的6小时～24小时之内进行严格的观察，重点观察患者的肢体意识以及瞳孔的变化，同时还要调查患者在治疗过程中是否出现水肿，头痛以及恶心的情况。如果患者出现水肿，要及时通知医生，并且利用维生素e，脱水药，维生素c，激素以及自由基消除剂等药物进行治疗[8]。

4.2 血管再闭塞护理

血管再闭塞，主要是由于脑梗死患者在利用溶栓药物进行治疗过程中子破碎、其斑块就可以随血流移动，形成栓塞，最后出现血管再次闭塞的情况。相关学者在进行研究的过程中，针对急性脑梗死超早期静脉溶并发症的预防和早期护理干预进行了研究，表明护理人员在对进行溶栓手术的患者进行护理，需要对患者的凝血功能和血常规进行定期的检查，每隔六小时进行一次，另外还要在溶栓治疗之后的24小时之内进行ct复查。如果患者没有出现出血情况，可以服用阿司匹林进行治疗，每天300 mg，治疗10天以后可以适当减少药剂量，每天100 mg[9]。

4.3 颅内出血护理

患者在进行溶栓治疗的过程中，经常会出现颅内出血，这也是该疾病重要并发症之一，护理人员在护理过程中必须要仔细观察脑梗死溶栓治疗后患者的消化道，皮肤粘膜以及鼻腔等部位是否有出血情况。如果患者出现了皮肤粘膜出血，需要对患者进行静脉抽血穿刺，如果要进行穿刺的话，护理人员要在拔针以后对穿刺位置进行长时间按压，避免并发症的发生。另外护理人员还要对溶栓治疗过程中出现的禁忌症和适应症进行细致的了解，如果患者出现了出血情况，要认真分析出血原因，采取必要的措施，更好的防止颅内出血的发生。患者在溶栓治疗后的六个小时后可以进行凝血功能检测，同时护理人员在护理过程中要保持动作轻柔，如果患者出现了脉搏不正常头痛瞳孔散大恶心的情况，需要进行严格的处理。

5 结束语

目前我国医学技术平要求进行急性脑梗死溶栓治疗，能够有效的促进脑血流恢复、挽救缺血脑组织、疏通闭塞血管。同时还要利用好护理干预方式能够有效对溶栓治疗起到支持的作用，这也证明了优质良好的护理干预能够推动溶栓治疗的成功率。针对脑梗死溶栓治疗的护理方式也有很多种，最终主要包含基础护理，特别护理以及并发症护理，这几种护理方式都是必不可少的，其中基础护理是最基本的护理方式，特别护理是保证脑梗死溶栓治疗效果和效率的重要途径。随着患者要求的提高，单一的护理方式已经无法满足患者的需求，因此需要进行综合性的护理，但是综合性护理对护理人员的操作技能和要求比较高，所以会大大增加护理人员的工作量，因此在急性脑梗死溶栓治疗的优质护理方面仍需要进行进一步的研究和发展。