针对性护理在急性颅脑损伤合并脑心综合征患者中的应用效果

李灵莉

急性颅脑损伤易导致心脏功能紊乱，诱发继发性心脏损伤、心电图改变等，并发脑心综合征（brainheart syndrome，BHS）。急性颅脑损伤并发BHS发病率高，致残率及病死率较高，预后较差，严重威胁患者生命安全，加重家庭及社会负担［1］。有学者指出，在治疗急性颅脑损伤并发BHS的同时辅以有效护理，有助于改善患者预后及生存质量［2］。本研究选取54例急性颅脑损伤并发BHS患者，对患者进行针对性护理，旨在促进护理工作更加规范化。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年8月信阳市中心医院诊治的54例急性颅脑损伤并发BHS患者：男38例，女16例；年龄18～78岁，平均（42.54±10.52）岁；32例颅内血肿（脑内、硬膜下、硬膜外及多发血肿），19例广泛脑挫裂伤，3例蛛网膜下腔出血；受伤原因：18例高空坠落、20例交通事故、16例重物撞击。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 病例选取标准

（1）纳入标准：患者及家属知情并签署同意书；伤后12 h内接受脑部CT检查等，确认未合并其他脏器受损；无心电图改变史、心律失常及心脏病史。（2）排除标准：合并肝、肺、肾等器官功能衰竭；凝血功能异常；颅脑损伤前有糖尿病、高血压等基础病史；严重精神病史或认知障碍史。

1.3 监测与护理方法

1.3.1 意识与生命体征监测 密切观察患者病情（瞳孔、呼吸、心率、血压、尿量及肢体活动）变化，纠正其水电解质紊乱，维持酸碱平衡。

1.3.2 监护心功能 结合患者具体病情选择监测导联，临床监测心肌缺血通常采用Ⅱ、V5导联，若心电示波出现多形性室早、连续3个室早、室扑及室性心动过速等情况，立即告知医生，进行急诊床边心电图检查及相应处理。每日抽血进行血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB及乳酸脱氢酶检测，若发现异常情况，立即通知医生，对症治疗。遵医嘱给予患者抗心律失常、强心及营养心肌药物，同时密切记录患者用药效果。

1.3.3 保证氧供 及时清除呼吸道分泌物，保证适度气道雾化及湿化，预防或避免痰痂生成。采用面罩或鼻导管使患者充分吸氧，必要时可行气道切开或气管插管，以缓解气道梗阻，减轻肺动脉及心脏负荷，保持呼吸畅通。密切观察动脉血氧饱和度（SaO2），并进行血气分析，保证SaO2≥90%，动脉氧分压≥60 mmHg。

1.3.4 监护循环系统 对患者皮肤弹性及干燥程度加强观察。详细记录24 h液体出入量，保证尿量≥1 500 mL／d。定时测量血压、血糖、酸碱及电解质，保持其处于正常范围。在保证血容量正常条件下，给予脱水剂降颅压，及时补充钾元素（使用大量利尿剂患者），遵医嘱采用甘油果糖治疗无急性颅内压增高的脑水肿患者。对心力衰竭早期症状（心率≥120次／min，肺部有湿啰音且尿量减少）保持警惕。

1.3.5 预防颅内压升高 将床头抬高（15°～30°），采用轴线翻身法定期翻身。加快吸痰速度，时刻注意SaO2及心电图改变，若SaO2降至85%及以下，心率在130次／min及以上，则停止吸痰操作，给予吸氧。使用药物或降温毯等降低高热患者体温。严格控制甘露醇等输液量及速度，遵医嘱给予自由基清除剂、脑保护剂等药物治疗。

1.3.6 强化基础护理 给予患者高热量、高维生素类饮食，保证营养支持。采用生理盐水对尿道口进行清洗，保持尿道口清洁。保持大便1次／d，若出现便秘，可给予温水灌肠或开塞露，促进大便顺畅排出。

1.4 观察指标

急性颅脑损伤并发BHS的临床表现及发病时间；患者预后。

2 结果

2.1 急性颅脑损伤并发BHS的临床表现及发病时间

急性颅脑损伤并发BHS的时间为损伤后数小时至7 d，临床表现为血压改变、心肌缺血及心律失常。心电监护记录显示：15例患者出现房性早搏，31例患者出现室性早搏，29例患者出现ST-T改变。心肌酶谱改变最常见为血清肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶水平升高。

2.2 患者预后

54例患者中痊愈46例，自动出院4例，死亡4例。

3 讨论

急性颅脑损伤并发BHS具有发病迅速、病情进展快、病死率高等特点，其发生机制为颅脑损伤时下丘脑功能受损、水电解质紊乱、神经体液调节及血流动力学改变等，诱发心肌损害、心肌酶谱改变及心电图异常。

本研究中，于患者入院1 d内行心电图检查，进行心电监护，并对电解质、肾功能、血糖进行检测，密切关注心肌酶谱改变情况。由于急性颅脑损伤后3 d内心肌酶谱改变最为明显，故前3 d内每日抽血检测，有助于及时发现病情变化。由于颅脑损伤后常伴有血氧饱和度下降、呕吐物吸入、呼吸抑制或暂停、窒息等状况，不仅会加重心肌组织缺氧、缺血，还可造成心肌细胞电生理功能紊乱［3］。相关研究发现，约80%脑部创伤患者易伴有继发性脑缺氧缺血，威胁生命安全［4］。因此进行保证氧供的相关护理，有助于改善患者病情。在循环系统监护方面，加强皮肤观察可提高病情评估准确性，减少利尿剂等造成的不良后果（严重脱水、低血容量、肾功能衰竭）发生。由于老年患者心力衰竭临床表现不具典型性，因此应对心力衰竭早期症状保持警惕。颅内压升高的常见症状为头痛、意识障碍、血压升高、恶心呕吐等，易导致脑组织缺血缺氧，神经功能障碍［5］。将床头抬高有助于避免颅内压升高。采用轴线翻身法定期翻身，可有效规避头部剧烈旋转或颈部扭曲等风险，减少压疮发生。自由基清除剂、脑保护剂等药物治疗有助于避免心肌损伤，改善脑功能。对患者进行营养支持，有助于促进病情改善。保障大便顺畅排出，可避免大便用力造成的不良后果（颅内压升高等）。

综上所述，对于急性颅脑损伤并发BHS的患者，针对患者意识与生命体征、心功能、氧供、循环系统、颅内压等进行科学合理的护理，有助于提高病情判断准确性，降低患者致残率与病死率，改善患者预后。