优质护理干预对上肢骨折患者肿胀程度及疼痛的影响研究

周田英

(东港市第二医院外科 ， 辽宁 东港 118313 )

上肢骨折是一种较为常见的骨折类型，骨折会引起局部软组织的出血，病人住院表现为肢体疼痛及肢体肿胀，手术是治疗骨折的主要手段，手术刺激会加重肢体的肿胀程度，若肢体长期处于高度肿胀程度，极易对肢体末梢的循环产生影响，从而影响手术切口的血供，影响骨折的愈合，严重者甚至导致骨筋膜室综合征等的发生，对病人的生活质量造成十分严重的影响[1]。笔者在上肢骨折病人中施以优质护理干预，取得不错的康复效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机将2017年3月-2018年3月本院收治的120例病人分到观察组(n=60例)和对照组(n=60例)，观察组中男性患者37例，女性患者23例；年龄20-59岁，平均(42.26±3.36)岁；骨折原因：交通事故伤26例，高空坠落伤15例，摔伤19例。对照组中男性患者38例，女性患者22例；年龄20-59岁，平均(42.23±3.32)岁；骨折原因：交通事故伤24例，高空坠落伤16例，摔伤20例。观察组及对照组病人的性别、年龄、骨折原因等一般资料比较，统计结果均显示P>0.05，表示2组病人的基线资料均衡可比。

2 方法:观察组病人施以优质护理干预，具体如下：(1)健康宣教。使用通俗易懂的语言将术后肢体肿胀的诱因、治疗方式、术后注意事项等详细的讲解给病人及病人家属，告知病人术后极易出现肿胀，让病人做好心理准备，提高病人的配合度。尼古丁会增加患肢的疼痛及肿胀程度，因此告知吸烟者戒烟。(2)心理疏导干预。由于骨折多为突发事件，因此大多病人难以接受现状，部分病人由于担心治疗费用及失去劳动能力，因此极易出现悲观、紧张等不良情绪。因此护理人员在与病人交流时注意应保持宽容、礼貌、亲切的态度，并针对病人的心理状态予以针对性的心理疏导，同时邀请治疗成功的病例现身说法，以提高病人的治疗信心。(3)饮食指导干预。指导病人日常多摄取一些黄酮类和维生素E含量高的食物，以有效改善机体的微循环。饮食一般以清淡饮食为主，避免辛辣油腻的食物，指导病人多摄取鱼汤、瘦肉、新鲜蔬果、鸡蛋、豆制品等食物，避免过早摄取骨头汤、炖水鱼等过度肥腻、滋补的食物。(4)体位护理干预。保持上臂的自然上垂状态，肘关节屈曲60°，腕关节背伸30°，同时前臂保持在中立位，同时拇指对准掌位，手半握拳，并使用三角巾悬吊。(5)伤口护理。手术后使用加压包扎患肢3天，避免出血、渗血，包扎前先用烧伤棉垫进行处理，然后再使用弹力绷带包扎，注意包扎的松紧度应适宜，避免包扎过紧导致病人出现麻木、痉挛、疼痛加重等不良感受。严密监测包扎敷料有无渗血、渗液，若存在渗血、渗液，应及时更换，以保证敷料的干燥。手术后对患肢施以局部冰敷，每次冰敷时间为30分钟，冰敷时注意严密监测患肢的肤色变化情况，避免局部冻伤的发生[2]。(6)功能康复训练。待病人的生命体征平稳后，帮助病人及早进行功能锻炼。手术后当天，麻醉效果消失后，根据病人的恢复情况，指导病人进行伸指、握拳运动，若病人无法进行自主运动，帮助病人进行被动训练，每次训练15-20分钟，每天训练3次。训练时由小关节运动逐步增加至大关节运动，循序渐进。对照组病人施以常规护理，术后将病人的患肢抬高20°-30°，并动态监测病人的生命体征，若病人存在难以忍受的疼痛，则适当予以镇痛药物止痛，按时执行医嘱等。

3 观察指标：对比分析2组病人的肢体肿胀程度，同时采用VAS评分、Constant评分评价护理干预前后2组病人的疼痛程度及关节功能恢复情况。VAS评分分值为0-10分，分值越高表示病人的疼痛程度越重。Constant评分满分为100分，分值越高表示病人的关节功能恢复效果越好。

5 结果

5.1 2组病人的肢体肿胀程度比较：护理干预前，观察组肢体肿胀程度Ⅰ级19例，Ⅱ级23例，Ⅲ级18例；对照组肢体肿胀程度Ⅰ级21例，Ⅱ级22例，Ⅲ级17例；2组比较，P>0.05。护理干预后，观察组肢体肿胀程度Ⅰ级45例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3例；对照组肢体肿胀程度Ⅰ级32例，Ⅱ级14例，Ⅲ级14例；2组比较，P<0.05。

5.2 2组病人的VAS评分及Constant评分情况比较：护理干预前，观察组及对照组病人的VAS评分分别为(8.24±1.16)分、(8.22±1.18)分；Constant评分分别为(51.43±5.24)分、(51.47±5.21)分；2组比较，均有P>0.05。护理干预后，观察组及对照组病人的VAS评分分别为(1.35±0.42)分、(4.14±0.95)分；Constant评分分别为(88.96±6.65)分、(76.62±6.25)分；2组比较，均有P<0.05。

讨 论

上肢骨折术后发生肢体肿胀的原因主要有以下几种因素：(1)手术后肢体的静脉回流受阻，影响肢体的正常血运；(2)手术创口渗血渗液过多；(3)手术后由于疼痛的体验，导致病人肢体活动大大减少，从而影响静脉和淋巴的回流；(4)手术后康复锻炼过度导致没有完全愈合的肢体发生再次损害；(5)术后包扎过紧或外固定不当会对机体的静脉回流产生影响；(6)出现下肢深静脉血栓等严重并发症[3]。大多病人肢体肿胀会在手术后3天逐渐减轻，若及时消除肿胀，极易导致各种并发症，从而影响骨折的愈合。传统的护理一般主要着重对感染的预防及疼痛的护理，而关于缓解术后肢体肿胀程度的研究较少，持续的肢体肿胀不但会增加病人的疼痛感，还会影响骨折的愈合[4]。在本研究的优质护理干预中，主要包括健康宣教、心理疏导、饮食指导、体位护理、伤口护理、康复功能训练等护理措施。通过健康宣教，可让病人提前做好心理预设，有利于病人提前做好预防措施；通过心理疏导，可缓解病人的负性情绪，有利于早期康复功能训练的展开；通过饮食指导，可有效保证病人的营养状态，提高机体的抵抗力；通过体位护理，可减少不适体位对骨折愈合的影响；通过伤口护理，可减少伤口并发症的发生；通过康复功能训练，可促进患肢的静脉和淋巴回流，减轻肿胀程度[5]。本研究结果显示，观察组的肢体肿胀程度明显轻于对照组，VAS评分明显轻于对照组，Constant评分分明显高于对照组，结果表明，在上肢骨折病人中施以优质护理干预，可有效减轻肢体的肿胀程度，缓解病人的疼痛，并能有效促进关节功能的恢复。