临时跨关节外固定支架固定联合延期内固定治疗复杂胫骨平台骨折的研究

雷利生

(辽宁省海城市正骨医院 ， 辽宁 海城 114200 )

在临床中，复杂胫骨平台骨折大多即经由大量暴力型伤害而引发，这一病症关键的临床症状即胫骨干骺处产生粉碎移位型骨折、两侧胫骨平台之中的关节面产生塌陷、膝关节周边韧带与血管神经等受伤。大多会伴随骨折位置之中的筋膜、肌肉过重挫伤与水肿[1]。文章调研了临时跨关节外固定支架固定联合延期内固定运用到治疗复杂胫骨平台骨折患者中的功效，并总结结果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选出在2016年11月-2018年5月这一段时间之中我院接受并治疗的112例复杂胫骨平台骨折患者，并凭借不同治疗方式加以分组。对照组本组患者56例，男性患者与女性患者即32例、24例；患者的年龄最大67岁，最小24岁，平均年龄(45±8.32)岁；半月板受损、侧副韧带受损、交叉韧带受损、筋膜间室综合征的患者即11例、30例、10例、5例；对照组患者施行跟骨牵引联合钢板内固定。观察组本组患者56例，男性患者与女性患者即33例、23例；患者的年龄最大69岁，最小23岁，平均年龄(46±7.66)岁；半月板受损、侧副韧带受损、交叉韧带受损、筋膜间室综合征的患者即16例、29例、8例、3例；观察组患者辅以临时跨关节外固定支架固定联合延期内固定。对比2组患者临床资料，其结果显示无统计学的意义，P>0.05，可施行深入对比、研究。

2 方式：对于伴随了筋膜间室综合征的患者来说，要借助筋膜切离以予以减压，并随时监测患者患处产生的水肿与末梢之中的血供情况，等部分水肿得以消除且软组织的情况准许后，辅以内、外双侧联合入路型钢板固定手术。在辅以内固定手术以前，为患者予以下肢深静脉相应的超声监测，如果患者产生了深静脉血栓，就要把腔静脉滤器加以放进后，再施行手术。(1)观察组：①1级：为患者施行硬膜外麻醉或是全身麻醉，在患者的股骨髁之上与骨折远处的胫骨干之中，放进2颗Schanz型钉，装配针杆型固定夹及联结杆，借助牵引施行韧带整复类理念，运用C式臂以施行X线机直视，达成各类复位型规范：正、侧部X线片关键骨折块都可以大体上得以复位，干骺处及骨干分开的骨折处产生的短缩、旋转能够得以纠正，胫骨平台之中的后倾角与内翻角大体上得以康复，保持下力线。在复位结束后，拧上固定型螺栓，以平稳外固定支架。②2级：等胫骨近处皮肤类软组织产生的水肿得以消除，且皮肤产生褶皱后，辅以2级内固定手术。把患者施行的外固定换置成内固定，时间即：5-10天。把外固定支架加以拆卸，并留存Schanz型钉，迅速以对外固定支架辅以消毒，麻醉与1级手术相一致，辅助患者处于平卧位，在借助止血带后，把外固定支架再次加以装配，借助机械型牵引以对骨折处辅以复位。前外侧切口要露出外侧胫骨平台之中的关节，把外侧骨块依据翻书式分开，处于直视之下，借助骨刀在产生塌陷后的关节之下1cm施行撬起型复位，或是在塌陷位置之下切一个皮质型骨窗，借助骨膜剥离器以施行撬拨与复位；后内侧切口：顺着胫骨内侧缘切一个切口，在腓肠肌的内侧头及胫骨内后侧缘间加以伸进，分离半腱肌及半膜肌，以露出内侧胫骨平台与局部后侧胫骨平台。对所需加以稳固的后侧胫骨平台骨折借助倒“L”式后内侧型切口，把腓肠肌的内侧头拉朝外侧露出后的侧平台。在施行手术期间，借助自体髂骨或是同种异体型骨以根植在骨缺失位置，借助数颗克氏针以自不一致的角度暂时辅以稳固。在借助C式臂予以X线机直视复位结束后，再借助钢板加以稳固。内侧胫骨平台借助重构型钢板或是解剖式钢板加以稳固，后侧胫骨平台借助桡骨远处T式钢板或是重构型钢板加以稳固，外侧胫骨平台借助解剖式钢板加以稳固。(2)对照组：患者在住院后，在患者的跟骨结节骨施行牵引。内固定手术相应的方式与观察组患者2级手术相应的方式相一致。在施行手术期间，如果半月板受损，就要对半月板辅以修复，尽力留存半月板。对交叉韧带之中的止点撕脱骨折借助钢丝辅以稳固。在内、外双侧切口放进引流管。在手术结束后，对创口辅以加压型绑扎，并放进引流管，在手术结束后的1-3天之中，加以拔出，预防型运用1-2天的抗生素。在手术结束后的第2天之中。运用低分子肝素以施行10天的抗凝，并施行消肿等操作，患处借助弹力型绷带予以1-2个星期的稳固。在手术结束后的3天之中，辅以CPM机型训练，功能训练起始弯曲即：0°-30°，在2个星期之中，达成90°。

3 疗效评测：(1)各类手术情况。记录2组患者在治疗后的各类手术情况，各类手术情况囊括了手术时间、骨折愈合时间、住院到内固定时间、住院时间、手术期间出血总量。(2)治疗疗效。借助膝关节功能美国特种外科医院(HSS)量表以记录2组患者在治疗后的治疗疗效，其中，疼痛感总共30分，功能总共22分，活动程度总共18分，肌力总共10分，弯曲畸形总共10分，平稳性总共10分：优：总分85-100；良：总分70-84分；中：总分60-69分；差：总分<59分；总有效率：优率与良率相加。(3)并发症的发生率。记录2组患者在治疗后并发症的发生率，并发症囊括了皮肤坏死、创口感染、内固定物松脱与断裂、深处感染。

5 结果

5.1 2组治疗疗效对比：观察治疗后优、良、中、差的患者即41例、13例、2例、0例，总有效率即96.43%；对照组治疗后优、良、中、差的患者即33例、15例、8例、0例，总有效率即85.71%；P<0.05。

5.2 2组各类手术情况对比：观察组治疗后手术时间、骨折愈合时间、住院到内固定时间、住院时间、手术期间出血总量即(91.52±18.93)分钟、(14.52±2.55)个星期、(6.53±2.59)天、(22.23±2.83)天、(116.33±46.87)ml；对照组治疗后手术时间、骨折愈合时间、住院到内固定时间、住院时间、手术期间出血总量即(127.96±18.95)分钟、(18.24±2.96)个星期、(9.28±3.84)天、(26.38±5.94)天、(211.87±71.35)ml；P<0.05。

5.3 2组并发症的发生率对比：观察组治疗后皮肤坏死、创口感染、内固定物松脱与断裂、深处感染的患者即1例、1例、2例、1例，并发症的发生率即8.93%；对照组治疗后皮肤坏死、创口感染、内固定物松脱与断裂、深处感染的患者即3例、4例、5例、2例，并发症的发生率即25.00%；P<0.05。

讨 论

复杂胫骨平台骨折即经由过量伤害而引发，患者的软组织受伤过重，加之在施行手术期间，要内、外双侧联合切口露出与稳固，就会为软组织予以过量的伤害，所以，手术机遇与手术方法的选取尤为关键[2]。如果未顾虑到软组织的各类情况，太早辅以切开复位内固定，不单会让软组织受损有所加重，同时，骨折稳固一般要两钢板稳固，使得在施行手术期间软组织闭合过难，一般会让切口皮肤产生感染与坏死等问题，过重的还会引发截肢。单一借助外固定支架以对胫骨平台骨折辅以稳固，因为关节面产生的塌陷较难予以保持，加上支架稳固耗时过久，较易让钉道产生感染、松脱与膝关节麻木，治疗的成效不够理想，同时，在手术结束后，较易使得创口产生感染与软组织产生坏死。

在此次试验研究之中，先给患者予以了临时跨关节外固定支架固定，施行外固定手术都在急诊科室之中，间距患者受到伤害的时间即：6-10小时，减小了骨折断处产生的移位，舒缓了部分组织的渗出[3]。只要胫骨近处之中的皮肤类软组织水肿得以消除，皮肤产生褶皱后，就能够辅以最后的钢板内固定手术。由于这一骨折过重，最少要借助2块钢板加以稳固，如果不具备优良的软组织情况，手术的伤害过量。借助分级型手术以对高能量型胫骨平台骨折辅以治疗，其切口产生感染的概率有所减小，以减短内固定手术的耗时[4]。同时，借助临时关节外固定支架固定具备的优势囊括了：(1)稳固较优。能够把控骨折块产生的移位对于软组织再次予以危害；(2)方便施行护理。尽早对远处肢体予以运动，能够促使四肢产生的肿胀得以消除，减小深静脉血栓产生的概率；(3)关键的骨折块都可以大体上得以复位，骨折处产生的短缩与移位等均可以获得纠正，胫骨平台之中的后倾角与内翻角大体上能够获得康复，减小了对于软组织所予以的刺激。在此次试验研究之中，施行临时跨关节外固定支架固定联合延期内固定的观察组，在治疗结束后的各类手术情况、并发症的发生率、治疗疗效，优于辅以跟骨牵引联合钢板内固定治疗的对照组，P<0.05，与谭叙强等[5]研究结果接近。

总之，比照跟骨牵引联合钢板内固定来说，临时跨关节外固定支架固定联合延期内固定运用到对复杂胫骨平台骨折患者辅以治疗后，可以减短患者的住院时间，减小患者手术期间的出血总量，且并发症产生的概率也获得了较优的把控，值得医学领域的全方位推行与运用。