距下关节撑开器在粉碎性跟骨骨折手术治疗中的应用

张治东 宋瑞琢

(辽宁省抚顺市矿务局总医院急诊外科 ， 辽宁 抚顺 113008 )

跟骨骨折属于足部较常见的骨折，对于跟骨骨折治疗方法的探讨是十分有意义的[1]。粉碎性跟骨骨折移位明显，非手术治疗效果有限，临床上常采用切开复位内固定手术对其进行治疗，斯氏针牵引以及撬拨复位是传统的手术方法，但如果手术过程中牵引力度、方向不合适，就很容易影响到复位的效果，风险较高，疗效较难保证，如果复位不良，更是要延长手术时间、增添患者心理负担[2]。有研究表明[3]，距下关节撑开器越来越多地应用于粉碎性跟骨骨折患者的治疗中，有显著的效果，能够大大缩短患者的手术时间，减少并发症发生的风险。笔者为了得到一些临床实践的指导，以本院收治的患者为研究对象，探讨了在粉碎性跟骨骨折患者手术治疗中应用距下关节撑开器的临床效果，大致的研究过程和结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取本院近3年收治的粉碎性跟骨骨折患者62个，均等划分为对照组和观察组，每组31个。对照组的患者中有男性24个，女性7个，岁数在19-61岁之间，平均为(36.97±7.13)岁，其中高空坠落伤的有30例，交通伤的有1例，左侧15例、右侧14例、双侧2例，共计33足，依据Saunders骨折分类：7足为Ⅱ型、21足为Ⅲ型 、5足为Ⅳ型；观察组的患者中有男性25个，女性6个，岁数在20-61岁之间，平均为(37.14±7.07)岁，其中高空坠落伤的有29例，交通伤的有2例，左侧16例、右侧14例、双侧1例，共计32足，依据Saunders骨折分类：6足为Ⅱ型、22足为Ⅲ型 、4足为Ⅳ型。2组患者都分别经临床确诊为粉碎性跟骨骨折，且都采取手术的方式进行治疗，手术时间的选择以具体的检查情况为依据，但都在5-19天内进行手术。2组患者都不患有严重的先天性疾病，其他重要的组织器官功能没有太大的障碍，既往无严重的骨折外伤史，也无智力受损和精神类疾病，该项研究被医学伦理委员会所批准，患者及其家属对这次研究的内容与目的都全面了解且自愿参加。观察组患者和对照组相比，除了所采取的手术方法不同外，其他各方面的资料比较，如年龄、病情、家庭状况、性别等没有明显的差异(P>0.05)，所以此次试验能够形成很好的对比。

2 方法：对照组患者采取斯氏针牵引与撬拨复位治疗后进行克氏针固定；观察组患者采用距下关节撑开器进行复位治疗，分别将1枚斯氏针打入患者患肢的跟骨外侧经跟骨结节骨质丰富处和胫骨下段，将距下关节撑开器连接2枚斯氏针后安装在患者的患肢后方，掀开跟骨外侧壁后通过转动延长杆撑开关节，然后将内翻和外移的跟骨纠正、将上移跟骨结节骨块复位、恢复跟骨高度。对于距下关节塌陷处骨块的纠正则采用小型骨膜剥离器插入后进行治疗，以恢复Bohler角、Gissanes角和后关节面的平整。复位后采用2枚2mm的克氏针打入跟骰关节进行跟骨后结节的临时固定。

3 评价标准：对2组患者进行为期12个月的随访，依据美国足踝外科会评分法(AOFAS 评分)对2组患者的手术固定效果进行评价，评分在0-100分之间，分数越高表明效果越好。观察并记录2组患者的AOFAS评分、手术时间、骨折愈合时间、Bohler角、Gissanes角、术后跟骨高度和不良反应发生率，将所有的项目进行比较后进行统计学分析。

4 统计学处理：应用SPSS24.0统计学工具统计分析实验所得到的数据，把计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验, P<0.05表明2组之间的差异具有统计学意义。

5 结果：对照组患者的AOFAS评分为(81.42±1.53)分、手术时间为(73.24±7.27)分钟、骨折愈合时间为(12.02±0.31)周、Bohler角为35.27°±1.70°、Gissanes角为(134.24°±1.47°)、术后跟骨高度为(51.24±3.63)mm；观察组患者的AOFAS评分为(83.94±1.57)分、手术时间为(55.13±1.03)分钟、骨折愈合时间为(11.19±0.37)周、Bohler角为(40.17°±1.59°)、Gissanes角为(133.25°±1.81°)、术后跟骨高度为(57.88±1.07)mm，观察组患者的以上各项都明显优于对照组且差异具有统计学意义(P< 0.05)。2组患者都有不良反应的情况发生，主要表现为出现创伤性关节炎，都没有骨折畸形愈合、内固定断裂失败的情况发生，对照组患者的不良反应发生率为19.74%，观察组患者的不良反应发生率为3.01%，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P< 0.05)，t检验为4.073。

讨 论

粉碎性跟骨骨折多发生于青壮年，多由于高处坠落或交通事故而受伤，患者往往在3-5年内都难以恢复足部的正常功能，拥有较高的致残率[4]。手术治疗是比较有效的治疗方式，但为了最大限度地提高治疗的效果，对手术的方法进行一些研究与改进是十分有必要的。

距下关节撑开器在临床上的应用能够显著缩短手术时间、提高手术质量，促进复位治疗，有研究表明[5]，其应用于粉碎性跟骨骨折患者的手术治疗确实有很好的效果。应用距下关节撑开器扩大切口，提供给进行手术的医师护士更好的视野和更大的操作空间，能够更好地暴露距下关节面，对于坍塌处的修复以及整个骨头复位手术的进行都有十分积极的意义。

经过以上的研究，发现在粉碎性跟骨骨折患者手术治疗中应用距下关节撑开器有很好的效果，患者的手术时间明显缩短，恢复情况明显提高，且不良反应发生率降低，如果能够大大应用于临床，一定会有很好的前景。