切开重睑成形术联合改良park-z成形术的临床观察

吴晶琰，卫连坤，陈 亮

（上海凯瑞医疗美容门诊部，上海 杨浦，200433）

亚洲人群比较典型的特征是单睑与内眦赘皮，是指内眦前房斜行或垂直的半月形皱襞，在亚洲群体发生率达50%，患病后患者表现为睑裂长度不足，单纯采用重睑成形术不能有效的对单睑合并内眦赘皮，术后受重睑线的影响导致重睑效果欠佳，因此根据其自身实际情况，给予联合手术治疗具有重要的意义，满足患者对美观的需求，具有时效性[1]。随着现代医疗事业发展，切开重睑成形术在临床被广泛应用，其能达到最佳的重睑皱襞形态与宽度，但术后易发生手术瘢痕或术后效果反弹等并发症；改良park-z成形术能将错位的眼轮匝肌去除，将内眦熬皮解除且提高手术效果，确保眼睑外形自然美观且降低术后复发率，临床应用价值较显著[2]。为分析切开重睑成形术联合改良park-z成形术矫正内眦赘皮的效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年12月我院单睑合并内眦赘皮患者54例，男31例，女23例，年龄19-28岁，平均年龄（23.18±1.64）岁；内眦赘皮程度：轻度有29例，中度有21例，重度有4例。①纳入标准：经中心视力检查、视野与暗点检查法等方式确诊符合内眦赘皮的诊断标准[3]；与单眼皮无褶皱单睑特征相符合；近期未使用麻醉药物；知情并通过伦理委员会审核。②排除标准：存在手术禁忌症；活动性出血；重要脏器功能障碍；凝血功能或免疫系统障碍；生命体征不稳定；既往存在痴呆史或精神病史；临床病历资料不全。

1.2 方 法

给予重睑成形术联合改良park-z成形术：内眦赘皮反向向着鼻侧方向牵拉暴露泪湖最内侧点标记一点A，松开牵拉后于A点在赘皮皮肤上的投影点向鼻侧1mm处标记B点，于重睑设计线延伸线上标记C点，使AC=BC，由A点沿下睑弧度向外侧标记D点，使AC=AD。给予局部浸润麻醉措施，沿设计线切开内眦部皮肤，将内眦部位的皮肤与皮下组织切开[4-6]，充分剥离后确保有Z形瓣形成，将内眦部皮下组织充分松解，上方0.5cm范围，内侧及下方剥离约1cm范围，确保无张力状态下原赘皮部皮肤能移位至重睑线缝合区域，将新旧内眦角对位缝合后对下部Z形瓣适当修剪，确保无猫耳形成用7-0尼龙线缝合切口，上述同法完成重睑术，术后在切口线表面涂抹适量金霉素眼膏，术后7日实施拆线[7-9]。

1.3 观察指标

手术效果：显效：患者对美观度很满意，未发生瘢痕增生；好转：患者对美观度基本满意，未发生瘢痕增生；无效：未达到上述标准且发生瘢痕增生[10]。

眼部指标：测定眼睑睑裂长度、内眦间距、内眦间距与眼睑睑裂长度比值。

随访情况：随访患者病情1年，统计发生瘢痕增生的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术效果

经治疗后患者显效有40例，所占比例74.07%；好转13例，所占比例是24.07%；无效有1例，所占比例是1.85%。

2.2 眼部指标

经治疗后患者眼睑睑裂长度是35.24±2.16mm，内眦间距是33.14±1.15mm，内眦间距与眼睑睑裂长度比值是1.08±0.16。

2.3 随访情况

经治疗后发生瘢痕增生有1例，所占比例是1.85%。

3 讨 论

眼部美容手术量在东方民族美容外科手术中一直居于首位，与高加索人比较，亚洲人眼睑外形具有差异性，具体表现为上睑缺少上睑皱襞、眼轮匝肌与脂肪组织较为丰富，内眦赘皮较明显且遮盖泪腺，睑裂短小且两眼内眦间距较宽，因此根据患者的实际情况给予对症手术治疗很重要，满足对眼部美观的实际需求，提高整体疗效且改善预后效果[11-12]。

有研究报道[13]，重睑成形术联合改良park-z成形术能有效矫正内眦赘皮患者，前者具有重睑线稳定、重睑线宽度易掌握等优势，适合的人群较为广泛，便于达到良好的美观重睑效果；后者属于临床新型的手术形式，在不去除内眦区皮肤的前提下能对内眦区域的皮肤分布情况作出调整，将上睑横向的皮肤张力松弛后确保重睑内侧弧度较良好，使得眼部有平行的“外双”重睑线形成，保持无张力状态下缝合避免形成纵向瘢痕[14]。

重睑成形术联合改良park-z成形术治疗单睑合并内眦赘皮患者能提高手术效果，术式设计操作简便，术后并未发生明显的瘢痕，同期进行内眦熬皮矫正与重睑成形，外形美观自然且具有持久的形态稳定性，满足患者对美观的需求，便于获得良好的美学效果，值得临床被广泛应用，具有较高的安全性与可靠性。

本次研究患者显效有4 0例，所占比例74.07%；好转13例，所占比例是24.07%；无效有1例，所占比例是1.85%；患者眼睑睑裂长度是35.242.16mm，内眦间距是33.141.15mm，内眦间距与眼睑睑裂长度比值是1.080.16；治疗后发生瘢痕增生有1例，所占比例是1.85%，给予局部激光联合药物注射治疗能促进病情好转，有瘢痕增生倾向的患者需要高度重视细节，熟练掌握手术流程有利于提高整体疗效，广泛应用于不同表现的人群，满足患者对生理美观的实际需求，确保其保持身心愉悦，因此临床被广泛应用，便于达到远期疗效的目的，说明本研究对李晓殿,时杰,田雅光等[15]文献报道基本一致。

综上所述，对单睑合并内眦赘皮患者采用重睑成形术联合改良park-z成形术治疗能广泛适用于不同表现群体，提高手术效果且避免发生瘢痕增生，值得推荐。