观察腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后VAS评分、并发症的影响

巴德胜( 辽宁省瓦房店市中心医院麻醉科 ， 辽宁 瓦房店 116300 )

髋关节置换手术即为现阶段在骨科科室中十分普遍的手术方法，其带来的伤害较多，且失血总量也较多，而在这其中，大多是老年人群，如此，就对围术期中开展的管理给予了大量的规定，怎样在开展手术期间降低失血总量、保障安全，又不会对手术进程带来影响，这些均即为医护人员所需注重的核心[1]。现阶段，临床中大多借助腰硬联合麻醉，并朝静脉中输注镇静剂，在全程中把控患者其供氧与脑电图等。同时，麻醉医护人员借助静脉扩充血管药品以开展控制性降压，降低失血总量，以促使患者能够尽早获得恢复[21]。本文主要就对比与分析了全麻与腰硬联合麻醉对于接纳人工髋关节置换手术的股骨颈骨折老年患者的作用与效果，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院采用全麻的28例股骨颈骨折老年患者，将其作为对照组，另选取我院采用腰硬联合麻醉的28例股骨颈骨折老年患者，将其作为观察组。对照组中，男性患者17例、女性患者11例；其年龄在61-81岁之间，年龄均值(71±10.48)岁。观察组中，男性患者18例、女性患者10例，其年龄在62-82岁之间，年龄均值(72±11.48)岁。对比2组年龄、性别等(P>0.05)。

2 方式：对照组患者施予全麻：先对患者施予0.2-0.3mg/kg的依托咪酯(由江苏恒瑞医药股份有限公司所出品，批准文号即为国药准字H32022379，规格即为10ml:20mg)，进行静脉输注，再对患者施予0.3μg/kg的舒芬太尼[由宜昌人福药业有限责任公司所出品，批准文号即为国药准字H20054172，规格即为2ml:100μg(依据以舒芬太尼计)]、0.06-0.14mg/kg的维库溴铵(由华北制药股份有限公司所出品，批准文号即为国药准字H20103495，规格即为2.5ml:25mg)，实施静脉输注，以开展麻醉诱导，借助机械通气与气管插管，在开展手术期间，持续通过静脉以泵入4-6mg/(kg·h)的丙泊酚(由西安力邦制药有限公司所出品，批准文号即为国药准字H20123318，规格即为500mg:50ml)，辅助患者吸入1.5%的七氟醚以保持麻醉，并间歇地运用0.06-0.08mg/kg的维库溴铵、0.15μg/kg的舒芬太尼。观察组：对患者施予腰硬联合麻醉：在开展麻醉以前，对患者其呼吸、心率等相关情况实施监测，并对其施予面罩以进行吸氧，频次每分钟即为3-5ml，借助腰硬联合穿刺针在L2-3段间的间隙硬膜外开展穿刺，通过硬膜外针孔处于均速之下以输注0.75%且1.3ml的布比卡因(由湖南正清制药集团股份有限公司所出品，批准文号即为国药准字H43021018，规格即为5ml:37.5mg)，把腰穿针退除，自硬膜外朝头部实施置管，从硬膜外的导管中输注2%且3ml的利多卡因(由陕西健民制药有限公司所出品，批准文号即为国药准字H61023138，规格即为5ml:0.1g)，间歇1小时在硬膜外输注10ml的罗哌卡因[由广东嘉博制药有限公司所出品，批准文号即为国药准字H20113381，规格即为10ml:75mg(按C17H26N2O HCl计)]；在麻醉得以起效后，放进喉罩，泵入10-20分钟的丙泊酚，每个小时20-30ml，直到缝皮，丙泊酚总量要凭借患者其对于喉罩的耐受程度、睡眠情况等加以调节。在实施麻醉期间，注重维持患者其自主呼吸。

3 指标观察：(1)髋关节功能Harris总分、VAS总分、麻醉清醒时间。估计对比2组患者其髋关节功能Harris总分、VAS总分、麻醉清醒时间。髋关节功能Harris总分分数总共100分，主要就有疼痛感、活动程度、步态、功能活动、畸形5大方面，总分多于80分即为优良。VAS总分：分数总共0-10分，总分0分即为没有疼痛感，总分1-3分即为轻型疼痛感，总分4-6分即为中型疼痛感，总分7-9分即为重型疼痛感，总分lO分即为激烈疼痛感，总分愈低疼痛感愈弱。(2)并发症的发生率。估计对比2组患者并发症的发生率，并发症主要就包括了头晕、血压下降、躁动。

5 结果

5.1 2组并发症的发生率对比：观察组在麻醉后其头晕、血压下降、躁动患者依次是0例(0.00%)、1例(3.57%)、1例(3.57%)，并发症的发生率即为2例(7.14%)，低于对照组在麻醉后其头晕、血压下降、躁动患者依次是1例(3.57%)、2例(7.14%)、5例(17.86%)，并发症的发生率即为8例(28.57%)(P<0.05)。

5.2 2组髋关节功能Harris总分、VAS总分、麻醉清醒时间对比：观察组在麻醉后其VAS总分(3.21±2.14)分、麻醉清醒时间(17.51±8.41)分钟，均低于对照组其VAS总分(5.48±2.54)分、麻醉清醒时间(40.43±7.59)分钟，而其髋关节功能Harris总分(87.89±10.33)分，大于对照组其髋关节功能Harris总分(61.33±8.62)分(P<0.05)。

讨 论

现阶段，高分子类生物原材料与假体设计相关的新兴技术获得了改良与健全，使得人工髋关节置换手术已经被大量地运用到了对股骨颈骨折患者实施治疗，其变成了临床中对股骨颈骨折开展治疗的关键方法[3]。这一手术能够舒缓患者其骨折位置产生的疼痛感，促使髋关节功能尽早获得康复[4]。然而，对于股骨颈骨折老年患者来说，其身体中的耐受程度有所降低，且大多会伴发糖尿病、冠心病、高血压等各类病症，如果处理不够准确，极有可能引发大出血，进而产生许多并发症，提升治疗相应的困难程度[5-6]。麻醉相关技术的提升给人工髋关节置换手术给予了便捷，其能够让患者处于睡眠的前提之下而接纳手术，减弱了手术对于患者带来的疼痛感，以增强手术的成功率；然而，患者其体质不一致，病情也具备差别，在开展麻醉期间，选取适宜的麻醉方法与药品计量，才能够保障手术得以顺畅开展，提升预后。

股骨颈骨折老年患者其不但会伴发心脑血管病症，且其身体中各个组织功能大多具备退行性病变，要运用的麻醉计量更少，药品消除所需时间有所推延，所以，对老年患者来说，更为理想的麻醉方法要较易实施把控，且操作更为简易[7-8]。有研究人员指出了，对全髋关节置换手术高龄患者施予腰硬联合麻醉，其运动阻滞与感觉阻滞等起效所需时间较短，且麻醉的成效较优，还能够平稳患者其血流动力学，提升氧代谢[9-10]。腰硬联合麻醉即为近几年新型的椎管内麻醉阻滞技术，其借助将硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉这两类麻醉本身的优势加以融合，避免其各类缺陷与不足，进而获得最优的麻醉成效，具备麻醉药品运用剂量较少、浓度较低、起效十分迅速、不良反应较少等各类优点；同时，腰硬联合麻醉不会被时间所制约，能够在短期中把患者其运动神经、感觉神经、交感神经等全部进行阻断，阻碍创伤性刺激朝中枢中进行传导，减少各类应激反应，截断痛觉本身的传导，进而凸显出镇定、镇痛等功效；且这一麻醉方法能够扩充血管、提升血流中的微循环、降低深静脉血栓的产生、减少各类并发症的产生，促使患者尽早获得恢复；另外，腰硬联合麻醉对于患者其呼吸循环系统所带来的影响较少，不会减弱伴发心脑血管病症的股骨颈骨折患者其呼吸功能，以较优地把控麻醉平面与其扩散速率，从而降低躁动等各类并发症的产生，把控血压[11]。本研究的结果显示出了，观察组在麻醉后其头晕、血压下降、躁动患者依次是0例(0.00%)、1例(3.57%)、1例(3.57%)，并发症的发生率即为2例(7.14%)，低于对照组在麻醉后其头晕、血压下降、躁动患者依次是1例(3.57%)、2例(7.14%)、5例(17.86%)，并发症的发生率即为8例(28.57%)(P<0.05)。观察组在麻醉后其VAS总分(3.21±2.14)分、麻醉清醒时间(17.51±8.41)分钟，均低于对照组其VAS总分(5.48±2.54)分、麻醉清醒时间(40.43±7.59)分钟，而其髋关节功能Harris总分(87.89±10.33)分，大于对照组其髋关节功能Harris总分(61.33±8.62)分(P<0.05)。由此证实了，对接纳人工髋关节置换手术的老年股骨颈骨折患者施予腰硬联合麻醉，其麻醉的成效十分突出，能够减弱患者其疼痛感，且清醒所需时间更短，并发症的发生率更小。

总之，腰硬联合麻醉能够辅助舒缓股骨颈骨折老年患者在人工髋关节置换手术结束后所产生的疼痛感，并减少各类并发症的产生，减短麻醉清醒所需时间，可推广。