宫颈癌那些事儿

□ 高维娇 高雨农

目前，随着人乳头瘤病毒（HPV）二价疫苗和四价疫苗在国内的上市，HPV感染的相关话题简直就是沸沸扬扬、人人关注。HPV疫苗上市之所以能够在社会上引起这么大的轰动和反响是因为HPV是导致宫颈癌的元凶。因此广大女性朋友们不仅谈宫颈癌色变，提起HPV也非常恐慌。那么，是否感染了HPV肯定就会得宫颈癌呢？怎样才能知道自己是不是得了宫颈癌？如果万一真的得了宫颈癌，应该怎么办呢？我们就以上三个问题和大家一起聊聊宫颈癌。

首先，可以很负责任地告诉大家，不是所有感染了HPV的女性朋友都会得宫颈癌，感染HPV和得宫颈癌远不是一个概念。

就像我们特别熟悉的流感病毒一样，HPV也是一种病毒，这种病毒在自然界中广泛存在，而且还有高危型和低危型之分。既然是高危，自然就是危险性比较大，感染后有可能会得宫颈癌的型别；那么低危，顾名思义也就是危险性比较小，感染后不会导致宫颈癌的型别。目前，常见的高危型HPV一共有十四种，其中HPV16和HPV18是最常见的两种高危亚型。

但是，即便是感染了高危型HPV，也不是说肯定就会得宫颈癌。因为人体自身的免疫系统还是会非常尽职尽责地起到保护作用，大约80%的感染都是一过性的，仅仅是HPV到此一游而已。有研究报道，对于年轻女性而言，感染高危型HPV以后，70%在一年后也就自然转阴了，90%在两年后也就转阴了，而只有1%的女性可能发展为宫颈癌。

因此，第一个问题答案：HPV感染≠宫颈癌。

宫颈癌是一个有着相当漫长的发展过程的肿瘤，这个过程为我们提供了及时发现宫颈病变、适时干预病变的时机。现在，宫颈癌的筛查已经在很多省市列为常规女性防癌体检，比如北京市的两癌筛查指的就是宫颈癌和乳腺癌的筛查。

目前，对于宫颈癌筛查应该选择宫颈细胞学检查还是选择HPV检测作为首选方式仍然存在一定争议。一般说来，针对性生活比较活跃的年轻女性，HPV不宜作为宫颈癌的首筛方式，因为这个年龄阶段的女性感染HPV的几率相当高，而且绝大部分为一过性，可以自行转阴。因此，对于年轻女性，建议以宫颈细胞学作为宫颈癌的首筛方式。而对于年龄相对较大、性生活不是那么活跃的女性，HPV检测则更为适合。

如果筛查结果异常，接下来就要进行阴道镜检查了。阴道镜检查的目的是早期发现宫颈病变，帮助检查人员更准确地进行宫颈活检。首先，阴道镜具有放大作用，可以弥补人裸眼检查的不足；另外，阴道镜还可以进行绿光检查、醋白实验和碘染实验，通过这些特殊的检查，可以发现一些宫颈病变的特异性征象，指导医生更为准确地进行宫颈病灶部位的活组织检查，也就是常说的宫颈活检病理检查了。病理是疾病诊断的金标准，在宫颈癌筛查过程中也需要病理检查来确定是否存在宫颈的癌前病变，甚至是宫颈癌。

假如阴道镜宫颈活检病理结果是宫颈上皮内瘤变Ⅱ级及以下病变，进行相应的处理就可以了。如果病理结果提示为宫颈上皮内瘤变III级或者是原位癌，那么接下来就应该进行宫颈冷刀锥切术了。这是因为阴道镜宫颈活检取材仍有一定限制，一般取材标本也不过是两三毫米大小，我们无法确定是否还有更严重的病变存在（有可能没有取到）。而宫颈锥切术则是用手术刀将宫颈进行锥形切除，标本大小远比阴道镜活检大得多，然后再根据锥切病理结果，决定接下来的处理方式。

临床上，有很多需要进行宫颈冷刀锥切手术的病人会这样请求医生：“大夫，这个病太可怕了，您直接把我的子宫切了吧，我可不想再多遭一遍罪了。”而实际上宫颈冷刀锥切术是一个非常关键的操作，不能直接以子宫切除手术代替宫颈冷刀锥切术。因为，如果全子宫切除术后病理报告是癌，那么单纯的子宫切除手术范围就达不到根治的目的。而且由于切除了子宫，失去了腔内放疗的天然腔隙，术后辅助的放疗也难以达到根治性放疗的剂量。这样，就使得治疗陷入了一个两难的境地。所以，宫颈冷刀锥切术是诊断宫颈癌的一个非常关键、非常重要的手段。

由上所述，第二个问题答案：宫颈细胞学检查和（或）HPV检测、阴道镜检查和宫颈活检是宫颈癌诊断的三阶梯。

其实，宫颈癌尤其是早期宫颈癌的预后还是非常好的。我们所说的肿瘤治疗，强调的是“综合治疗”。所谓的综合治疗，并不是说把手术、化疗、放疗甚至是目前特热的靶向治疗综合用到一个病人身上，“综合治疗”的意义应该是：针对不同病人的不同情况，选取不同的治疗方案，尽最大可能发挥各种治疗手段的优势，尽最大可能减少病人的损伤，尽最大可能达到最佳的治疗效果。

对于宫颈癌来讲，一般是早期病人（IIa2期前）可以选择手术治疗，而晚期病人（IIb期及IIb期后）是无法进行手术治疗，需要同步放化疗。针对宫颈癌，有很多病人在治疗选择上存在很大的误区：认为无论怎样都要手术切除了才好，有种“眼不见为净”的感觉，恨不得大夫把她身上所有能长癌的部位全部切掉。但是，如果肿瘤达到了IIb期，即宫旁组织有受侵，即便是广泛的全子宫切除也不一定能达到切净的目的。而且，就像前面提到的，失去了子宫这个天然的腔内放疗腔隙，单纯的体外放疗剂量也不足以达到根治性放疗的效果。因此，对诊断了宫颈癌的病人进行充分、全面的评估，选择合适的治疗方式非常重要。

第三个问题答案：早期的年轻宫颈癌患者建议进行手术治疗，晚期或者老年患者建议进行同步放化疗。

通过以上的内容，您对宫颈癌是否有了初步的认识呢？

宫颈癌有明确的致病因素，有相对漫长的发展过程。因此，宫颈癌是一个可防可治的癌种，在不远的将来，随着HPV疫苗以及其他相关技术的进一步发展，在病因层面消除宫颈癌是可行的。