糖尿病体验门诊联合居家护理平台在妊娠期糖尿病孕妇中的应用

张 颖, 霍孝蓉, 钱红芳, 丁玉琴, 莫永珍, 巫海娣

(扬州大学医学院附属医院 江苏省扬州市妇幼保健院 1. 产科; 3. 妇科, 江苏 扬州, 225002;2. 江苏省护理学会, 江苏 南京, 210008; 4. 江苏省省级机关医院, 江苏 南京, 210009)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖[1]。妊娠后期随着妊娠时间的延长，孕妇血糖有增高的趋势[2]。研究[3]表明，孕妇血糖长时间处于高水平状态与其分娩并发症密切相关。早发现、早期进行护理干预，加强孕期延续护理，将GDM孕妇血糖控制在达标范围内，可有效减少母婴并发症[4]。本院于2016年11月—2017年1月对参加“妊娠期糖尿病一日门诊”的孕妇进行糖尿病居家护理平台服务，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择参加“妊娠期糖尿病一日门诊”的GDM孕妇60例，诊断符合《妊娠合并糖尿病--临床实践指南》[5]，在孕24～28周，口服葡萄糖75 g，空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h≥10.0 mmol/L，或服糖后2 h≥8.5 mmol/L，1个以上时间点血糖高于标准即可诊断为GDM。排除孕前已诊为糖尿病、孕前使用胰岛素治疗的患者及有特殊情况不宜进行运动疗法的GDM孕妇。孕妇均自愿参加GDM体验门诊，GDM体验门诊每周1次，每次预约4～6人，按照第1期为对照组，第2期为观察组的顺序，以此类推，各收集30例妊娠糖尿病患者。

观察组平均(32.40±4.53)岁；平均孕周(29.60±2.43)周；受教育水平：专科及以上17例、中学或中专12例、小学及以下1例；就诊时空腹血糖(5.27±0.46)mmol/L、餐后2 h血糖(6.81±0.81)mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)(5.47±0.36)%。对照组平均(31.80±6.00)岁；平均孕周(30.00±2.00)周；受教育水平：专科及以上20例、中学或中专10例；就诊时空腹血糖(5.27±0.35)mmol/L、餐后2 h血糖(6.77±0.41)mmol/L、HbA1c(5.37±0.42)%。2组孕妇年龄、孕周、文化程度、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一日门诊体验： 对照组采用常规教育方法，予确诊GDM后参加一日门诊体验，体验一日3正餐及2次加餐；讲解妊娠糖尿病相关知识，如情绪管理、睡眠管理、足部护理、血糖监测、食物搭配及烹饪手法、使用食物交换份法等；体验餐后运动，包括有氧运动及抗阻运动；体验后2周门诊产检复测空腹血糖及餐后2 h血糖。达标者继续待产，不达标者住院控制血糖。

1.2.2 居家护理平台服务： 观察组GDM孕妇参加一日门诊体验后给予糖尿病居家护理平台服务。孕妇参加一日门诊体验结束后，加入糖尿病居家护理平台服务。孕妇利用微信“扫一扫”加入糖尿病居家护理平台，选择专属护师(所有护师均获得江苏省糖尿病专科护士培训，并取得合格证书)，填写个人资料(包括此次妊娠期间的疾病治疗及既往病史、家族史，孕前及现在的体质量等)。孕妇在孕期遇到任何问题可以随时发送图片、文字等进行提问，并按照要求在平台上记录血糖数值。专属护师可以集中在护理平台传播健康知识，也可以单独与患者沟通。专属护师每周询问患者空腹血糖及餐后2小时血糖数值，根据孕周及血糖情况调整饮食及运动强度，及时给予反馈。对血糖控制达标者给予鼓励，对血糖控制不达标者查找原因，进行调整。专属护师集中在护理平台传播健康知识的频率为每周1次。

1.3 观察指标

2组孕妇于住院分娩前检测空腹血糖、餐后2 h血糖，观察巨大儿及新生儿低血糖发生率。新生儿出生后体质量≥4 000 g为巨大儿。目前广泛认为新生儿全血葡萄糖<2.2 mmol/L诊断为新生儿低血糖[6]，但有指南[5]指出部分新生儿血糖未达到所规定的低血糖标准即已发生神经损害，故主张将血糖<2.8 mmol/L作为血糖监测和干预的阈值。故本研究中对血糖<2.8 mmol/L的新生儿即采取措施，认为低血糖。新生儿测血糖法为新生儿出生后24 h内测4次血糖，每6 h测量1次。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组分娩前血糖比较

观察组孕妇分娩前空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1 2组分娩前血糖比较 mmol/L

2.2 2组分娩结局比较

观察组巨大儿出生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿低血糖发生率低于对照组，但2组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组分娩结局比较[n(%)]

3 讨论

健康教育是糖尿病治疗不可或缺的一部分 ，通过饮食控制、运动疗法、改变不良的生活习惯等干预，大部分孕产妇能将孕期血糖控制在理想的范围内。一日体验门诊是通过体验式教育让孕妇了解GDM相关知识，从此改变不良的生活习惯，但是教育时间短，仅有1 d的时间，再加上妊娠期妇女行动不便、重视程度不够，家庭其他成员的错误认识影响孕妇行为等种种原因，某些孕妇在参加完一日体验门诊后监测了1～2次血糖正常后就放松了要求，未在孕期坚持健康饮食及规律运动，也未再坚持监测血糖，导致血糖控制不理想，母婴并发症增加。

糖尿病居家护理平台中所有专职人员均为取得江苏省糖尿病专科护士称号的护士，定时对GDM孕妇跟踪管理实施延续护理，使孕妇对疾病的发生、发展更为了解，对饮食控制及运动治疗方法更为熟悉。糖尿病居家护理平台服务通过专职人员不断的督促及答疑，提高了GDM患者的信心，患者不仅学会使用食物交换份法，且坚持在孕期的不同阶段选择不同的运动方式，从而使GDM患者能够在孕期通过正确方法控制血糖。专职教育护士通过平台发送健康教育知识，操作方便、效率高，使孕妇及家属足不出户就能得到专业人员的建议[7]。GDM孕妇如缺乏连续护理及专业指导，则很难坚持正确而有效的方式控制血糖，不但达不到控制血糖的目的，而且会增加母儿并发症风险。糖尿病居家护理平台跟踪管理最大的特点就是方便、高效，能减少孕妇来医院的次数，缩短排队等待的时间，使孕妇及家属能够随时随地得到专业知识指导。此外，妊娠期妇女普遍较年轻，能够灵活、快捷地使用该平台，平台利用度高。本研究结果显示，妊娠期糖尿病一日门诊结合糖尿病居家护理平台提供的孕期跟踪管理对GDM孕妇空腹血糖及餐后2 h血糖均有明显的改善作用。

研究[8-10]表明，孕期血糖控制在达标范围内可有效减少母儿并发症的发生。GDM孕妇血糖增高可致巨大胎儿[11-13]。孕妇的高血糖可能导致胎儿的高血糖，诱发胎儿胰岛分泌过多的胰岛素，新生儿出生后突然中断来自孕妇的高血糖，而胰岛素的分泌并未降低 ，因此出生后极易出现低血糖[14-15]。专职护士通过居家护理平台服务定时了解孕妇各项指标增长情况及血糖控制情况，提供合理建议，将GDM孕妇孕期各项指标及血糖控制在达标范围内，可有效减少巨大儿出生率及新生儿低血糖发生率。本研究结果显示，观察组巨大儿出生率低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿低血糖发生率低于对照组，但2组间差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与孕周、新生儿喂养方式、监测方式等有关，本研究中未考虑到喂养方式及监测时间点对新生儿低血糖发生率的影响，且某些产妇由于种种原因采用配方奶喂养新生儿，定时监测的血糖很有可能是餐后血糖，从而不能及时发现低血糖。

综上所述，早期发现和诊断GDM并采取及时有效的措施，采用糖尿病居家护理平台加强孕期跟踪管理，能够将孕妇血糖控制平稳，减少并发症，改善母婴预后。