腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究

胡书享

【摘 要】目的：研究剖宫产后再次妊娠患者应用腹部超声诊断子宫疤痕破裂的效果及作用。方法：选择45例我院所收治剖宫产后再次妊娠瘢痕子宫患者作为研究对象，纳入时间为2015年12月至2017年12月，均对患者实施腹部超声诊断及剖宫产手术，对比腹部超声诊断结果与手术结果。结果：腹部超声检查在瘢痕子宫患者肌层缺陷、肌层缺失、子宫破裂检出方面与手術结果无显著差异（P>0.05）。肌层缺陷诊断符合率为100.00%，肌层缺失符合率为95.00%，子宫破裂符合率为94.12%，总符合率为95.56%。结论：通过腹部超声能够对剖宫产后再次妊娠患者子宫肌层情况予以全面了解，医师可应用腹部超声检查结果对患者手术方式及时间予以确定，提高患者分娩安全性，应予以临床推广。

【关键词】 腹部超声；剖宫产；再次妊娠；疤痕破裂

【中图分类号】R249 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-259-02

近几年我国剖宫产手术比例有所提升，加之二胎政策的实施，剖宫产后再次妊娠子宫破裂的发生率有所升高，对母婴双方生命安全的影响极大[1]。本研究针对剖宫产术后再次妊娠的瘢痕子宫患者实施腹部超声检查，全面了解患者子宫疤痕处肌层情况，进而保护母婴安全。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年12月至2017年12月我院所收治剖宫产后再次妊娠瘢痕子宫患者45例，患者最小年龄23周岁，最大年龄40周岁，中位年龄（29.62±5.13）周岁。怀孕时间最短36周，最长41周，中位怀孕时间（38.26±1.56）周。与上次分娩间隔时间最短1.8年，最长6.2年，与上次分娩间隔中位时间为（3.51±1.09）年。

纳入标准：（1）手术结果证实存在瘢痕子宫问题；（2）了解本研究内容并签署自愿参与同意书。排除标准：（1）年龄超过42周岁；（2）临床资料不全。

1.2 方法 全部患者均行腹部超声检查，超声扫描仪器探头频率保持在4至5MHz，指导患者保持膀胱充盈，将探头放置于患者耻骨上缘，并针对患者子宫前壁予以全面检查，尤其针对前壁下段区域进行重点观察[2]。检查中先采用纵切面扫描，按照由左至右的顺序分别观察患者子宫肌层薄厚情况，针对存在子宫前壁肌层过薄的区域可予以放大观察，并明确其薄层区域长度[3]。纵切面检查结束后予行横切面扫描，探测患者薄层区域宽度。最后予行斜切面扫描。

1.3 观察指标 剖宫产后再次妊娠子宫肌层缺陷包括肌层缺陷、肌层缺失、子宫破裂，肌层缺陷是指患者子宫前壁完整，但疤痕区域子宫壁厚度低于1mm；肌层缺失是指患者子宫前壁疤痕发生不完全破裂现象，子宫局部无肌层提示；子宫破裂是患者子宫前壁疤痕处无肌层，且子宫浆膜在超声检查中呈现完全断裂现象[4]。

1.4 统计学分析 本研究45例剖宫产后再次妊娠患者相关数据应用SPSS 19.0软件对比分析，瘢痕子宫患者腹部超声检查与手术结果肌层缺陷、肌层缺失、子宫破裂检出情况行X2检验，采用（n%）表示。2种检查方式未见差异（P>0.05），研究结果无统计学意义。

2 结果

对比瘢痕子宫患者腹部超声检查与手术结果在子宫肌层缺陷情况（见表1），腹部超声检查在瘢痕子宫患者肌层缺陷、肌层缺失、子宫破裂检出方面与手术结果无显著差异（P>0.05）。肌层缺陷诊断符合率为100.00%，肌层缺失符合率为95.00%，子宫破裂符合率为94.12%，总符合率为95.56%。

3 讨论

近年来瘢痕子宫、子宫破裂发生率有所增高与剖宫产率居高不下具有密切关系，成为二次妊娠孕产妇生命安全的重要威胁。就当前学术相关研究而言，非孕期或孕早期即可通过腹部超声检查了解患者子宫疤痕处实际情况，并对其疤痕区域肌层厚度予以检查，可作为临床诊断的影像学支持[5]。一般而言，疤痕处肌层厚度越薄，患者妊娠后期发生子宫破裂的几率越高，随着胎儿的生长，健康子宫壁厚度随之变薄，如患者伴有瘢痕子宫症状，极易发生子宫破裂问题。另外，妊娠中晚期胎动、宫缩等因素导致子宫壁压强较高，患者子宫壁较薄，出现子宫破裂的几率远高于非瘢痕子宫孕产妇。但是，在孕中期或孕晚期采用腹部超声的检查效果有所下降，这是因为患者子宫膨大后其疤痕位置有所变化，在检查中受到检查人员人为因素影响过大，极易发生漏诊问题，加之子宫破裂前几乎无任何临床症状，仅有极少数患者主诉伴有下腹隐痛症状，因此增加了临床诊断的难度。除了腹部超声检查方式之外，核磁共振成像检查也能够提示患者是否发生子宫破裂或不完全破裂问题，通过核磁检查方式的成像效果更为清晰，其检查结果与手术符合率较高。但是，核磁共振成像检查耗费的时间较长，且检查费用昂贵，因此临床应用价值与腹部超声相比较低。

综上所述，现阶段子宫破裂及不完全破裂发生比例较高，严重危害剖宫产后再次妊娠患者母婴安全，通过腹部超声检查能够掌握其子宫前壁疤痕处肌层厚度，根据其检查结果可采取相应治疗措施，保障母婴安全。

参考文献

[1] 南瑞霞，万映，华少萍，等.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（5）：98-100.

[2] 周雪玲，张周龙.经腹超声检测剖宫产后再次妊娠孕晚期子宫下段肌层厚度150例[J].河南医学高等专科学校学报，2018（1）.

[3] 张华伟.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的准确性研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）.

[4] 张苗，汪彩英，李霞.超声对剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇子宫下段的观察研究[J].中国医疗设备，2016，31（7）：58-60.

[5] 刘艳，祝志洁，王红玲.经腹及阴道超声联合应用在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用[J].山西医药杂志，2017，46（9）：1034-1035.