PPH结合外剥内扎治疗混合痔32例体会

陈松

【摘 要】目的：分析总结PPH结合外剥内扎术治疗混合痔的临床应用情况。方法：采取方便抽样法从来我院治疗的混合痔患者中抽取32例，全部采取PPH结合外剥内扎术进行治疗。结果：32例患者均顺利完成治疗，切除的直肠粘膜环均完整，4例患者术中有搏动性出血，采取缝扎止血后，止血良好。所有患者术后临床症状均消失，痔核消退、肛门圆滑。患者术后24h的VAS评分为（3.5±0.4）分，术后住院时间为（5.6±1.5）d。结论：PPH结合外剥内扎治疗混合痔，能够获得确切的疗效，且患者术后疼痛程度较轻，恢复较快，可作为混合痔的首选治疗方式进行临床应用。

【关键词】 PPH；外剥内扎术；混合痔

【中图分类号】R65

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）17-255-01

混合痔是痔疮的一种特殊类型，属于常见的肛肠科疾病，该疾病会给患者的生活质量造成极大的危害[1]。因此，及时采取有效的治疗措施对混合痔患者实施治疗，帮助其缓解痛苦，是改善患者生活质量的关键所在。近年来，PPH在混合痔的治疗中表现出了较大的应用优势，而被广泛应用于临床治疗中，与传统的外剥内扎术相比，PPH具有术后疼痛程度较轻，恢复较快的优势[2]。但在临床实践中也发现，PPH术无法解决外痔皮赘的问题。为了解决这一问题，笔者尝试将PPH与外剥内扎术进行联合使用，对混合痔患者实施治疗，结果取得了良好的成效，以下进行报道：

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取方便抽样法从来我院治疗的混合痔患者中抽取32例，其中男性18例，女性14例，患者年龄27—69岁，平均年龄为（45.8±5.2）岁；患者病程1—15年，平均病程（4.2±1.6）年；痔分度结果：III度20例，IV度12例。

1.1.1 纳入标准 ①均符合《痔临床诊治指南》中关于混合痔的诊断标准而确诊为混合痔的患者；②对本次研究依从性良好的患者。

1.1.2 排除标准 ①合并感染性疾病、代谢性疾病的患者；②存在肛门狭窄、肛裂的患者；③合并严重肝肾功能衰竭的患者；④合并凝血功能异常的患者；⑤合并精神疾病、意识障碍、心理障碍、听力障碍或由于其他病理、客观因素影响而无法进行正常沟通的患者。

1.2 治疗方法 入组患者全部采取PPH结合外剥内扎术进行治疗，手术实施如下：待患者麻醉起效后，取截石位，常规消毒铺巾。应用碘伏对直肠进行消毒处理，然后置入肛管扩张器，取出内栓妥善固定。置入荷包缝合辅助肛镜，根据痔脱垂情况在距离齿状线上3—4cm处做双重荷包缝合，置入钉合器，将荷包线收紧并打结。旋紧钉合器，对于女性患者来说，要注意检查其阴道后壁，击发钉合器，30s后旋松并取出，检查切除黏膜的完整性。仔细检查患者的吻合口有无活动性出血，如有出血则采用2—0可吸收缝线在出血点行“8”字形缝扎止血。完成PPH治疗后，再根据痔的部位、形态，在明显隆起增生处肛缘外1cm处做一纵行或梭形切口，切除松弛皮肤及皮下变性增生结缔组织直至齿线下0.5cm，然后剥离并清除皮下曲张静脉丛、瘀滞血栓和变性肌纤维，最后缝合伤口1—2针进行止血。

2 结果

32例患者均顺利完成治疗，切除的直肠粘膜环均完整，4例患者术中有搏动性出血，采取缝扎止血后，止血良好。所有患者术后临床症状均消失，痔核消退、肛门圆滑。患者术后24h的VAS评分为（3.5±0.4）分，术后住院时间为（5.6±1.5）d。

3 讨论

临床上对于混合痔的治疗，以外剥内扎术为主，但由于该手术方式，操作时间较长、术后切口恢复较慢、疼痛持续时间较长，并发症较多，因此导致临床满意度不理想。近年来，针对痔的形成提出了肛垫下移学说，该学说认为痔是肛垫病理性肥大并下移而形成的，但肛垫学说无法解释外痔的成因，它只是内痔的病因学说之一[3]。PPH就是基于该学说而提出了一种手术方式，PPH术的治疗机制是在脱垂内痔的上方近内痔上缘处，环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，使其不再下移和脱垂[4]。同时由于PPH术在治疗过程中，无需切除精细闭合肛管作用的肛垫，因此能够最大程度上保护肛门功能，同时可减轻患者术后疼痛、水肿程度，减少肛门狭窄的发生。

PPH术主要适用于III度、IV度环状内痔为主的混合痔治疗，而以外痔或外痔为主的混合痔则不适用该术式。对于环状混合痔患者如果单纯应用PPH术治疗，则无法解决外痔皮赘问题，影响治疗效果。由于传统外剥内扎术的诸多缺点和PPH术对较大的外痔治疗效果不够理想的局限性，我们对碰到环状混合痔时在施行PPH术的基础上对较大的外痔部分，行纵形或小梭形切口，剥离切除曲张的静脉团或结缔组织并结扎相应内痔，可以提高手术效果和患者的满意度。采用PPH加外剥内扎术是由于PPH的悬吊作用加上部分外痔切除和内扎，切除了部分多余的皮肤，缝合张力小，术后肛门外形恢复平整[5]。

由于外痔外剥不可避免地影响了局部静脉及淋巴管的回流，术后水肿发生还是不满意。由此，我们认为PPH加外剥内扎术可以拓展PPH在治疗混合痔方面的适应症范围，PPH加外剥内扎术有望代替传统的外剥内扎术和单纯PPH术，成为混合痔手术的最佳选择。

综上所述，PPH结合外剥内扎治疗混合痔，能够获得确切的疗效，且患者术后疼痛程度较轻，恢复较快，可作为混合痔的首选治疗方式进行临床应用。

参考文献

[1] 刘福成，谢凯.PPH 加外痔切除术治疗环状混合痔的临床研究[J].首都医科大学学报，2015，36（03）：488-490.

[2] 鲁珏，徐飞鹏，黄永红，等.PPH 手术治疗环状混合痔 180 例与传统手术疗效对比分析[J].中国当代医药，2013，16（15）：54-55.

[3] 张新红.PPH 术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性比較[J].河北医学，2014，22（07）：1148-1150.

[4] 王传思，谢贻祥，郑学海，等.PPH 结合悬吊术治疗环状混合痔的疗效分析[J].安徽医药，2013，17（08）：1317-1319.

[5] 李洪燕.PPH 联合外剥内扎术治疗环状混合痔 145 例疗效观察[J].结直肠肛门外科，2013，16（06）：371-372.