应用品管圈降低住院患者胰岛素强化治疗期间低血糖处置的不规范率

邹铃 徐婷婷 殷雪莲

【摘 要】目的：应用品管圈降低住院患者胰岛素强化治疗期间低血糖处置的不规范率，建立低血糖标准化管理流程，从而提高患者低血糖纠正效率，减少后续血糖的波动，保障患者安全。方法：成立品管圈，按照品管圈活动实施步骤，运用头脑风暴法，分析住院患者胰岛素强化治疗期间低血糖不规范处置的要因，制定对策后落实相应措施，并进行评价与考核。结果：低血糖处置不规范率从活动前的52.4%降低至活动后的18.8%。结论：应用品管圈能有效降低住院患者胰岛素强化治疗期间低血糖处置的不规范率，及时纠正患者低血糖，降低低血糖反复发生的机会，减轻患者痛苦，保障患者安全。

【关键词】 品管圈；低血糖；处置规范率

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-233-01

接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L 就属低血糖范畴[1]。低血糖反应是糖尿病患者常见的急性并发症之一，如不及时发现和处理将危及患者生命[2]。因此，低血糖应该引起特别注意，低血糖的规范处置尤为重要。《中国2 型糖尿病防治指南》指出治疗低血糖的方法为“口服15～20g糖类食品（葡萄糖为佳），每15分钟监测血糖1次”，但在临床工作中，由于诸多主、客观因素，治疗低血糖不能严格遵照上述方法执行。品管圈是一种形式活泼的工作小组，按照一定的活动程序解决日常工作有关的问题，目的在于提高工作质量和效率。我院内分泌科于2017 年4—11月通过品管圈活动，有效降低了住院患者胰岛素强化治疗期间低血糖处置的不规范率，具体如下。

1 方法

1.1 成立品管圈 有11名护士自愿组成品管圈，圈长1名负责活动计划的拟定和组织圈员的活动。圈员均为女性，平均年龄31.2岁，平均护龄8.5年。

1.2 选定主题 圈员通过激烈讨论，针对上级政策、重要性、迫切性和圈能力4 个维度进行打分，“降低住院患者胰岛素强化治疗期间低血糖处置的不规范率”为我科急需改进的主题。

1.3 制定活动计划 本次活动周期为2017 年4—11 月，根据活动内容，拟定甘特图，做好圈员的工作分配。全体圈员运用现场的资料，通过头脑风暴的方式，利用一些QC的手法加以分析讨论和决策，并由1 名圈员负责会议记录和整理。

1.4 现状把握 将住院患者胰岛素强化治疗期间发生低血糖，未口服15～20g糖类食品和（或）未15分钟监测1次血糖”定义为：低血糖处置不规范。通过2017 年4—5月资料收集： 患者共发生低血糖82 例次，不规范处置为43例次，低血糖处置不规范率为52.4%，结论：降低住院患者胰岛素强化治疗期间低血糖处置的不规范率势在必行。

1.5 目标值设定 计算公式：目标值=现况值-现况值×圈能力×改善重点。本次活动现况值为52.4%，圈能力是基于圈员就管理目标对自己能力进行评估，得出本次品管圈圈能力为75%，改善重点为81.4%。目标值=52.4%-52.4%×75%×81.4%=20.4%。绘制柏拉图，找出造成低血糖处置不规范的主要原因：患者低血糖知识缺乏、部分护士培训不到位、胰岛素泵使用不规范。

1.6 要因分析 绘制鱼骨图，找出主要原因如下。（1）护士方面：低血糖时处置方法因护理人员掌握知识程度和经验的不同而存在个体差异性，部分护士对低血糖处置标准的掌握及执行均不到位，对低血糖患者服用葡萄糖片利弊认知不足；（2）患者方面：健康指导不足，患者对低血糖时服用15～20g糖类食品认知不足 ，部分患者认为葡萄糖片口感较甜，担心服用后血糖异常升高而不愿配合；（3）管理方面：科内培训及日常质控不到位。

1.7 对策拟定 针对每个要因制定相应的对策，并对每个对策在可行性，经济性，圈能力三方面进行评价排序，最终选定了以下对策。

1.7.1 加强对患者的健康指导 （1）科室完善了低血糖宣教资料，采用图文形式，使低血糖宣教手册更形象与生动，让患者易于接受和掌握；部分圈员去超市收集了常见饮料的成分表，自制了各类饮料的总含糖量及热卡比较表，以及含15～20g葡萄糖的饮料毫升数，并购置了量杯，确保患者低血糖时能摄入精准15～20g葡萄糖的饮料毫升数；同时，我们在病区走廊添置了展示架，摆放了含15～20g糖类食品的食物仿真模型，让患者比较直观且准确的掌握低血糖时摄入食物的量，促进患者配合低血糖的规范处置。（2）落实患者标准化健康教育，督促患者养成良好的饮食及运动习惯。在完善糖尿病常规教育的前提下，每周四下午增加低血糖防治知识专题讲座；（3）针对某些卧床或行动不便的患者，护士利用床旁iPad进行一对一视频教育。

1.7.2 加强护士培训 （1）我科完善了低血糖处置急救箱，为低血糖患者统一准备了15～20g的葡萄糖片。（2）细化了糖尿病患者低血糖处置流程规范，糖尿病患者胰岛素治疗期间凡随机血糖≤4.8mmol/L，不管是否有低血糖症状，均予相应处理。（3）科室组织护士集中培训学习，进行理论及操作考核，确保护士能严格执行低血糖处置流程规范，使低血糖急救处理精细化，标准化。

1.7.3 规范胰岛素泵的使用 当患者出现血糖偏低时，科里没有统一的暂停胰岛素泵标准，因此，圈员通过查询文献，并集中讨论，糖尿病患者随机血糖值≤4.8 mmol/L 时暂停胰岛素泵或其他降糖药物[3]。

1.7.4 加强低血糖处置的监督与考核，工作质量体现在个人考评中，并与绩效挂钩。

2 结果

统计2017 年9—10月份的数据，在胰岛素强化治疗期间，住院患者共发生低血糖69例次，处置不规范13 例次，低血糖不规范处置率为18.8%，提升幅度33.6%，实现了目标值。

3 討论

低血糖是糖尿病患者胰岛素治疗过程中不可避免的现象，会导致糖尿病患者心脑血管事件，严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关。临床上护士处置低血糖时会因个人主观判断或经验不足导致指导患者进食食物的量和种类有偏差，而患者也会因为缺乏低血糖防治知识，容易出现身边有什么就吃什么，未按标准要求进食，出现低血糖纠正不及时、未得到纠正或矫枉过正导致血糖骤升等不良现象。开展品管圈活动后，规范了糖尿病患者低血糖处置流程，完善了低血糖处置急救箱，加强了对护士，尤其是年轻护士的培训，学习低血糖相关知识并定期进行低血糖应急演练，同时还对糖尿病患者进行了低血糖危害性及处置的健康指导，使患者发生低血糖时能得到规范的处置，低血糖纠正及时有效，减少了低血糖发生的频次，增进了患者的舒适感，保障了患者的安全。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.2013 年版中国2 型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2014：30-31.

[2] 袁丽，武仁华等. 葡萄糖咀嚼片对糖尿病低血糖影响的研究[ J ].护士进修杂志，2010，16（25）：1494—1496.

[3] 王珊珊，陶静.降低住院患者胰岛素强化治疗期间低血糖处置不规范率的品管圈实践[ J ].护理学报，2015，22（18）：12-14.