白血病患者实施集束化护理对其PICC置管并发症的预防效果

王志红

【摘 要】目的：分析对白血病患者给予集束化护理对患者PICC置管并发症的预防效果。方法：对我院血液科2016年5月-2018年5月收治的64例白血病PICC置管患者进行观察，采用掷币法将患者分为常规组、实验组各32例，分别给予常规护理、集束化护理，观察两组护理效果。结果：实验组PICC置管并发症发生率（6.25%）、护理满意度（90.63%）均优于常规组（P<0.05）。结论：集束化护理能减低置管期间相关并发症发生率，改善患者生活质量及预后，值得推广。

【关键词】 白血病；PICC置管；护理；并发症

【中图分类号】R47

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）17-139-02

白血病是一组因化学因素、病毒感染、遗传因素、疾病因素、电离辐射等因素使人体骨髓中异常的造血干细胞出现大量恶性增殖，取代正常造血细胞而引起的恶性血液疾病，儿童与35岁以下人群是该疾病高发人群[1]。PICC置管是指通过外周静脉穿刺置入导管至上腔静脉，是一种将药物通过导管输注的治疗模式，操作方便，留置时间长，能避免化疗药物外渗刺激患者血管壁，减轻患者痛苦，确保治疗效果，在白血病化疗中得到广泛应用[2]。本文就对白血病患者给予集束化护理对患者PICC置管并发症的预防效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选用本院在2016年5月-2018年5月收治的64例白血病患者，均接收化疗，均行PICC置管。实验组中男19例，女13例；年龄平均（43.4±4.3）岁；病程平均（2.1±0.8）d。常规组中男17例，女15例；年龄平均（44.0±5.3）岁；病程平均（2.3±1.0）d。两组治疗方式、置管方式等临床资料比较差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

常规组给予常规护理。遵循医嘱对患者给予基础导管护理，密切关注患者穿刺部位变化，告知患者置管期间的相关注意事项及自我护理方法。

实验组给予集束化护理。具体方法：（1）成立小组由10名护理经验丰富、专业技能强、理论知识丰富、沟通能力强的护士长及护理人员组成专业护理小组，通过网络检索相关文献，根据患者具体情况、文献评价结果结合临床护理经验制定针对性护理措施。（2）在患者置管、换药时应对室内采用紫外线持续消毒40-60min，对患者穿刺点及周围用肥皂水进行清洁、消毒，护理人员应严格遵循无菌操作原则，保证手部清洁，在无菌环境下对患者进行穿刺，根据患者具体情况选择合适的穿刺部位及适宜型号和长度的导管，减少导管对血管内膜的刺激，穿刺时应动作轻柔，减轻患者痛苦，置管成功后，以穿刺点为中心用透明贴进行无敷贴。（3）导管置入24h后，护理人员应及时为患者更换透明贴、肝素帽，更换时应动作轻柔，按由上至下的方向揭去敷贴，对患者贴膜部位进行消毒后更换新敷贴，避免因力度过大引起导管移位。在药物输注前后均采用生理盐水冲洗管道，避免导管出现堵塞，完成后应用稀释肝素液进行正压封管；在输注刺激性较强的药物时可通过对患者局部肢体进行湿热敷、减慢输液速度等方式缓解患者不适，减少静脉炎的发生。（4）密切关注患者穿刺部位皮肤变化，观察其有无红肿、渗血现象，及时处理。告知患者导管自我护理方法，在卧床休息及活动时勿压迫导管，避免导管出现移位、脱落、堵塞、弯曲等不良事件，及时更换敷贴。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者PICC置管并发症发生率、护理满意度。

1.4 统计学方法

用spss18.00处理数据，用%表示计数，x2检验；P<0.05有统计学意义。

2 结果

实验组PICC置管并发症发生率（6.25%）、护理满意度（90.63%）均优于常规组（P<0.05），见表1。

3 讨论

化疗是治疗白血病最常见、有效的方式，但多数化疗药物对正常细胞也具有伤害，通过静脉给药能避免化疗药物对周围静脉的刺激，应用广泛。白血病患者免疫力低下、血液粘稠、导管固定不当、护理不到位等原因均会增加导管堵塞、感染、静脉炎等PICC并发症的发生，影响治疗效果，增加患者心理、经济负担，患者生活质量低下。集束化护理是医改中一种新型护理模式，具有科学性、针对性，根据患者具体情況制定有循证支持的护理措施，旨在降低预防并发症发生、减轻患者痛苦、改善患者生活质量、提高护理效果及护理质量[3]。由护理经验丰富的护士长及护理人员成立护理小组，共同讨论，查找文献、资料，根据患者实际情况制定有循证支持的护理措施，有效发挥护理人员主观能动性，提高护理工作效率，便于护理工作实施。通过实施无菌操作、做好穿刺准备、导管护理、提高患者自我护理能力等措施减少置管期间不良事件发生率。在置管、用药时严格遵循无菌原则，能够降低置管感染的发生。及时更换透明贴、掌握正确的冲管、封管方法能减低导管移位、堵塞的发生。经研究得出，实验组PICC置管并发症发生率、护理满意度均优于常规组（P<0.05）。

综上所述，对白血病PICC置管患者给予集束化护理的预防效果明显，能减低置管期间相关并发症发生率，减轻患者痛苦，改善患者生活质量及预后，提高整体治疗效果，增加患者对护理工作的满意度，值得推广。

参考文献

[1] 魏玉涛，贾志强，魏玉莲，等.静脉保护护理对PICC置管白血病患儿静脉炎的影响[J].实用临床医药杂志，2016，16（10）：138-140.

[2] 谢丽丽.人性化护理应用于白血病化疗PICC置管患者中的效果[J].国际护理学杂志，2017，12（3）：424-426.

[3] 刘丹敏，李黎.循证护理对白血病患者PICC置管静脉炎的预防效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，26（51）：134，137.