胰岛素强化治疗3月对2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响研究

王南月

【摘 要】目的：探讨胰岛素强化治疗3个月对2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响。方法：收集86例2型糖尿病持续蛋白尿（糖尿病肾病III期-IV期）患者，测定空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白定量/肌酐、尿酸、血压。住院期间以三餐前短效胰岛素+长效胰岛素降糖，血糖达标后出院，3月后再次复查空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白定量/肌酐、尿酸、血压。结果：通过对2型糖尿病肾病患者3月的强化治疗后，患者治疗前后的空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白定量/肌酐、尿酸、血压采用配对t检验，治疗前后明显下降（P<0.01）。且使用多分类有序变量的logistic回归分析排除尿酸、血压的影响后，治疗前后的空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白定量/肌酐改善程度仍有显著差异（P<0.01）。结论：3个月强化治疗可减少2型糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白排泄。即使排除血压、尿酸因素，仅用胰岛素强化治疗控制血糖，即可对早期糖尿病肾病的治疗有益。

【关键词】 2型糖尿病肾病；尿微量白蛋白定量/肌酐； 胰岛素强化治疗

【中图分类号】R365 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-070-01

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，是终末期肾衰竭阿最常见的原因[1]。在向红丁等[2]的研究中我国糖尿病肾病在住院糖尿病患者中占33%，其中早期肾病18.0%，临床肾病13.2%，肾功能不全5.3%，尿毒症1.2%。因此，加强对糖尿病肾病的早期治疗就显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2017年8月至2018年2月在北西双版纳州人民医院内分泌科住院的2型糖尿病肾病患者，男45例，女41例，纳入标准：1999年WHO糖尿病诊断及分型标准确诊为2型糖尿病；根据Mogensen分期，糖尿病肾病病可发分为五期[3]：I期，肾小球高滤过和肾脏肥大期；II期，正常白蛋白尿期（尿白蛋白排泄率<20ug/min或<30mg/24h）；III期，微量白蛋白期，早期糖尿病肾病（20ug/min或30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<200ug/min或300mg/24h）；VI期大量白蛋白尿期，临床糖尿病肾病（尿白蛋白排泄率≥200ug/min或300mg/24h）；V期，终末期肾衰竭期（肾小球滤过率呈进行性下降，晚期<10ml/min）.

排除标准：1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他類型糖尿病、可引起其他继发性骨质疏松症的疾病（甲状腺功能亢进/减退、甲状旁腺功能亢进/减退、风湿性关节炎、库欣综合征）、急性并发症及应激状态患者。所有患者均无痛风、高血压、泌尿系感染、结石及其他肾脏疾病。

1.2 分组 入院后测定血压（嘱患者休息15分钟后，由有经验的护士于同一胳膊测定3次血压，取平均值作为BP的测定值）、空腹血糖（FBG）（BYAER ACS180试剂盒，化学发光法）、尿酸（日立7170A有型全自动生化分析仪）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白定量/肌酐（ACB/CR）（COBAS INTEGRA400 plus 仪（Roche），免疫比浊法）， ACB/CR测定三次取平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，各计算资料均以均数±标准差表示，两组间均数比较采用t检验。多因素使用多分类有序变量的logistic回归分析，检验水准为P=0.05。

2 结果

患者治疗前后各变量FBG、HbA1C、ACB/CR、UA的组间差异具有统计学意义（P<0.005）。血压在治疗前后无明显差异，无统计学意义（P>0.005）。

多变量分析排除了UA的影响后，尿ACB/CR仍同HbA1C、FBG的程度具有正相关性（B=0.502 P=0.00）。

3 讨论

本研究结果显示：2型糖尿病肾病（III期-VI期）在为期3个月的强化降糖治疗后，尿蛋白排泄率可明显减少，[4]从而改善肾基底膜损伤情况。这主要是由于：强化治疗可以改善B细胞分泌胰岛素的能力[5]，并增加机体对胰岛素的敏感性[6]，改善血糖控制，减少高糖毒性，从而减少因氧化应激[7]导致肾小球基底膜的损伤及炎性因子表达而破坏肾小球滤过膜的电荷屏障，进一步减少蛋白尿的产生。

目前尿微量白蛋白的测定已成为糖尿病肾病公认的诊断性指标之一，然而单独检测尿微量白蛋白的影响因素较多，易受到尿路感染、经期、尿液PH值或正常情况下都可产生波动，然而，尿ACB/CR可以保持相对恒定，并且本研究通过三次测定ACB/CR，取平均值能更准确的反应肾脏损伤。

4 结论

2型糖尿病肾病患者在3个月胰岛素强化治疗后的尿微量白蛋白排泄明显减少。即使排除血压、尿酸因素，仅用胰岛素强化治疗控制血糖，即可对早期糖尿病肾病的治疗有益。

参考文献

[1] 张国艳，张浩，牛效清，前列地尔良联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].当代医学2016，18（04）：145-146

[2] 向红丁。糖尿病肾病病变 [J].国外医学。内分泌手册，2014，24（02）：125-127+136

[3] 胡仁明。糖尿病肾病的诊断和防治——中国糖尿病肾病诊断和治疗的专家共识解读 [J]糖尿病天地（临床），2016，09：447-453

[4] 徐丹，张威。尿蛋白加速肾小管损伤机制研究进展 [J] 生理科学进展，2016，02：157-161

[5] 宋光照，李柯。短期胰岛素强化治疗对改善2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能和血糖控制的影响 [J]社区医学杂志，2017，07：74-76

[6] 陈荐。胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者疗效分析 [J] 中国现代药物应用，2018.04（14）：129-131

[7] 程叙杨。微小病变患者尿蛋白对肾小管上皮细胞的损伤作用及其机制研究[J]中华肾脏病杂志，2012，06：15-20