小剂量纳洛酮与吗啡联合用于硬膜外术后镇痛效果

卢玮 吉芳

【摘 要】目的：分析小剂量纳洛酮与吗啡联合用于硬膜外术后镇痛的效果。方法：针对我院需要实施全子宫切除术治疗的妇科疾病患者103例作为观察对象（2017年2月至2018年7月），抽签分成两组后给予A组51例患者实施单纯吗啡进行硬膜外术后镇痛，给予B组52例患者在吗啡基础上联合小剂量纳洛酮进行硬膜外术后镇痛，对比两组的镇痛效果。结果：两组镇痛处理后对比的疼痛评分不存在差异（P>0.05），统计学无意义；但两组术后的PCA按压频率、不良反应发生率存在差异（P<0.05），统计学有意义。结论：针对硬膜外术后镇痛患者实施小剂量纳洛酮与吗啡联合应用的麻醉效果显著，且能减少单独利用吗啡镇痛的不良反应现象。

【关键词】 小剂量纳洛酮；吗啡；硬膜外术后镇痛

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-077-01

多数实施手术治疗的患者在手术后需要实施相应的硬膜外术后镇痛治疗，以往临床中一般给予吗啡进行镇痛治疗，吗啡具有较为显著的治疗效果，但镇痛过程中极易产生呕吐、恶心、呼吸抑制、尿潴留及皮肤瘙痒等不良反应症状[1]，严重者甚至出现水电解质紊乱、其它并发症现象及误吸导致的窒息现象，严重影响患者术后恢复及身体健康。因此有效的减少吗啡不良反应的镇痛治疗尤为重要，为了分析小剂量纳洛酮与吗啡联合用于硬膜外术后镇痛治疗的效果十分显著，促进患者预后及术后康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

针对我院需要实施全子宫切除术治疗的妇科疾病患者103例作为观察对象（2017年2月至2018年7月），抽签分成两组后，A组51例实施全子宫切除术治疗的婦科疾病患者的年龄集中在26至63岁之间，均值为（39.62±5.17）岁，体重46至81kg之间，均值为（59.74±3.16）kg；B组52例实施全子宫切除术治疗的妇科疾病患者的年龄集中在25至62岁之间，均值为（39.59±5.33）岁，体重43至79kg之间，均值为（59.26±3.22）kg。

分组结果满足组间基础数据差异不大的要求（P>0.05），分组结果具备对比价值。

1.2 方法 给予A组51例患者实施单纯吗啡进行硬膜外术后镇痛，针对所有手术治疗患者给予0.1g苯巴比妥钠+0.3mg海俄辛进行腰硬联合麻醉，腰部麻醉采用0.5%的3ml布比卡因进行麻醉，根据麻醉平面硬膜外追加0.5%的8mg罗哌卡因进行预防恶心治疗，术中给予芬氟合剂进行防牵拉治疗，术后给予患者3mg吗啡+10mg地塞米松+20ml的1%罗哌卡因+150ml生理盐水进行稀释治疗。

给予B组52例患者在吗啡基础上联合小剂量纳洛酮进行硬膜外术后镇痛，术中处理与A组一致，在此基础上加用0.4mg纳洛酮，在关闭腹膜时实施硬膜外注入2mg吗啡+10ml生理盐水镇痛治疗，由患者自己控制0.5ml/次，间隔时间为15min，速率为一小时2ml，为患者普及镇痛泵的使用方法。

1.3 疗效判定 对比两组实施全子宫切除术治疗的妇科疾病患者镇痛处理后对比的疼痛评分、PCA按压频率、不良反应发生率等指标的差异。疼痛评分[2]：采用VAS疼痛评分量表，总分10分，3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学分析 采用spss21.0软件进行处理，当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组患者镇痛后的不良反应发生率为29.41%（15/51），其中呼吸抑制为4例，恶心呕吐为5例，皮肤瘙痒4例，尿潴留为2例；B组患者镇痛后的不良反应发生率为11.54%（6/52），其中呼吸抑制为1例，恶心呕吐为2例，皮肤瘙痒3例，尿潴留为0例；两组相比：X2值=5.067，P值=0.024；两组患者镇痛处理后对比的疼痛评分、PCA按压频率的具体数据见表1所示：

3 讨论

在术后镇痛治疗过程中实施硬膜外腔的阿片类药物注入属于较为常见且经济的镇痛方式之一，具有较为显著的镇痛效果，但利用阿片类药物进行镇痛治疗后极易导致不良反应发生率较高的现象出现，严重者将会导致不适感现象大于疼痛现象的出现，严重影响患者预后及术后康复[3]。小剂量纳洛酮与吗啡联合应用在术后硬膜外麻醉的处理过程中具有较为显著的镇痛效果，小剂量纳洛酮联合吗啡能促进机体内源性阿片肽的释放，增加阿片受体的密度，不会对吗啡起到的镇痛作用产生影响，却能够显著减少吗啡的副作用，通过硬膜外给药后极易产生在中枢神经系统达到高浓度，脊髓部位的浓度较低，使得吗啡的中枢效应被拮抗而不会影响脊髓效应[4]。本研究结果显示，实施小剂量纳洛酮与吗啡联合应用的患者术后镇痛效果与实施单纯吗啡镇痛的患者在术后疼痛评分方面不存在差异，但B组患者术后的PCA按压频率及不良反应发生率明显优于A组患者。

结果可知，小剂量纳洛酮与吗啡联合应用在术后镇痛的效果显著，建议临床推广实施。

参考文献

[1] 谢丽萍，王胜，殷姜文，等.联合应用小剂量纳洛酮在剖宫产术后镇痛中的效果观察[J].中国现代医药杂志，2016，18（5）：4-7.

[2] 杨恒，宋正环，骆宏，等.硬膜外输注吗啡联合小剂量纳洛酮对兔结肠Cajal间质细胞的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（6）：601-604.

[3] 陈俊刚.硬膜外麻醉术后疼痛应用纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（12）：61-62.

[4] 赵天云，张文华，彭亮明，等.小剂量纳洛酮联合氢吗啡酮用于术后硬膜外镇痛的研究[J].中国医学创新，2017，14（5）：18-21.