妇产科学疾病采用米非司酮治疗的临床应用效果研究

王荣

【摘 要】 米非司酮作为一种常见的避孕药物，在妇产科疾病治疗中也有很好的效果，不良反应低，值得临床推广。本文首先简单介绍了米非司酮基础药理知识，然后分析了它在妇产科学疾病临床上的主要应用效果，最后提出了实际应用该药物时的注意事项。

【关键词】 妇产；米非司酮；子宫肌瘤；子宫出血；异位妊娠

【中图分类号】 R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-046-01

一、导语

米非司酮属于抗孕激素。从药理学角度来讲，米非司酮能结合孕酮和糖皮质激素受体，其子宫内膜孕酮受体亲和力非常强（比黄体酮强5倍），且无孕激素、雌雄激素与抗雌激素非常强。米非司酮对受孕者各期妊娠都有引产效应，是一种非手术性抗孕药。

随着相关研究的不断深入，很多研究者发现，米非司酮不仅可以应用于终止早期妊娠，还可以应用于妇产科学疾病当中，且有着良好的治疗效果。当前，米非司酮已经在子宫肌瘤、更年期功能性子宫出血、异位妊娠等妇产科学疾病中得到了广泛应用

二、常见妇产科学疾病采用米非司酮治疗的临床应用效果

1.避孕治疗 口服米非司酮后，药物会影响抑制卵泡的生长发育，延缓、抑制排卵。晚期使用米非司酮，可以停止卵泡生长；黄体早期使用，可以延緩、抑制子宫内膜发育，导致子宫内膜与间质之间的发育不同步，进而影响正常受精卵的植入，从而实现避孕效果。

2.终止妊娠治疗 终止早期妊娠治疗：患者口服米非司酮，米非司酮会与患者体内的孕酮受体结合，然后产生一定的拮抗孕激素，进而促发患者月经并阻止其受精卵着床。患者服用米非司酮之后，米非司酮会使患者的子宫血量减少、子宫内膜变薄，从而减少患者子宫内膜腺体的分泌量，延缓内膜成熟，子宫内膜蜕化，进而达到紧急避孕的效果。另外，米非司酮能大大降低患者体内的前列腺素在蜕膜脱氧酶活性，且扰乱前列腺素的敏感性。并且，米非司酮能隔断孕酮受体。而子宫自发活动是前列腺素与孕酮之间的一个平衡调整。米非司酮扰乱了前列腺素、隔断了孕酮受体，影响了子宫自发活动，实现了避孕效果。

终止中期妊娠治疗：用于怀孕13～24周的患者。患者服用剂量一般为150～200毫克，分次服用。服药时，配合前列腺素，剂量0.2～0.6毫克，每3～6小时一次，每日总量勿超过1.8毫克。米非司酮终止早期妊娠比引产手术安全、有效、便捷，损伤小，即便流产不全，对患者后续进行清宫手术也比大月份钳刮术容易。

滞留流产及宫内死胎引产治疗：米司非酮可使患者子宫蜕膜和绒毛组织变性，释放内源性前列腺素引发患者宫锁，从而剥离胎盘、胎膜与子宫壁，使患者子宫宫颈软化、扩张，排出子宫内残留物。在临床上，米司非酮与米索前列醇同时使用可提高治疗效果。

3.子宫内膜异位治疗 患者服用米非司酮后，米非司酮会通过影响患者的下丘脑—垂体—卵巢轴，进而抑制患者排卵。米非司酮能在患者体内产生康孕激素，而这种激素能够减少患者卵巢雌孕激素水平和康孕激素水平，抑制异位内膜的生长。米非司酮能影响患者子宫内膜的完整性，造成患者慢性不排卵，破坏患者子宫内膜，让患者形成闭经，从而有效缓解患者由子宫内膜异位带来的腹部疼痛。在临床上，患者可以每天服用10～25mg米非司酮，连服3～6个月。

4.绝经期异常（功能性失调）子宫出血治疗 妇女在围绝经期，排卵，雌激素撤退或突破性出现都会引发经期功能失调子宫出血。患者服用米非司酮之后，患者体内的雌激素水平会保持在稳定的卵泡早期和中期，从而避免患者因雌激素波动撤退造成的突破性出血。米非司酮可以对患者的子宫内膜产生作用，延迟患者子宫内膜的生长速度，延缓、抑制患者子宫内膜腺体的活性，减少患者子宫的血液供应，降低患者子宫的质量，使患者子宫内膜变薄或降解。另外，米非司酮还能抑制患者的卵泡发育，也可以直接影响患者的卵巢颗粒细胞，并促进其死亡，最终让患者形成绝经。

5.子宫肌瘤治疗 子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，而雌激素为刺激子宫肌瘤生长的重要因素。米非司酮在临床上能够有效抑制雌激素与拮抗孕激素。发挥它对孕激素受体基因表达的强效抑制作用（或抗孕酮活性），能够有效降低患者微血管密度与内皮生长因素表达水平，阻碍孕激素和孕酮之间的结合，从而抑制患者子宫肌瘤生长。治疗有症状的子宫肌瘤患者，剂量为5～25毫克，3～6个月疗程。有体积较大或不利切除肌瘤的患者，采用米非司酮治疗，可以减少患者手术时间以及患者手术后并发症的发生几率。临床上，不同剂量的米非司酮治疗子宫肌瘤的效果差异没有统计学意义，故小剂量的米非司酮在临场上值得推广，以减少患者服用米非司酮后引起的不良反应。另外，由于患者个体差异的存在，在对患者用药前需要对患者进行诊断性刮宫，防止患者子宫内膜癌的形成。

根据以上临床治疗实例说明，妇产科学疾病采用米非司酮的效果是非常显著的。该药物具有广泛在适用性，且无毒副反应，药物稳定，疗效确切，值得临床推广。

三、采用米非司酮治疗的注意事项

虽然米非司酮在妇产科疾病中有很好的应用效果，但是医生在使用该药物时也需要注意一个重要问题，那就是采用米非司酮治疗患者的过程中是否出现一些不良反应。就目前来看，患者米非司酮米非司酮后出现的不良反应包括过敏、恶心、头晕、乳房胀痛、月经失调、排卵异常、阴道流血、子宫内膜增生等，其中前三种不良反应最为常见，比例最高。以过敏为例，采用米非司酮所导致患者出现的过敏反应包括皮疹、双手掌心痒于手足麻木等。虽然患者过敏反应多样，但患者出现过敏性休克的几率较低。为了解决这一问题，医生在对患者进行全面治疗前，应当全面、深入了解患者的过敏史以及真实的药物禁忌。若患者在治疗过程中出现过敏现象，医生一档理解对患者进行对症处理。

另外需要注意的一点是，采用米非司酮治疗早期妊娠时，该药物的治疗效果和患者孕期的长短有很大的关系。患者孕期越长，则采用米非司酮的治疗效果越好。通常，以患者月经天数<50天时治疗最好。在服药过程中，患者配合前列腺素能大大提高治疗效果。患者用药1至2周后应当及时去医院复诊，确定治疗效果。

参考文献

[1] 刘春喜.米非司酮在妇产科疾病治疗中的应用及不良反应分析[J].当代医学，2014（14）.

[2] 柳群.米非司酮在妇产科疾病治疗中的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（12）.

[3] 王月芳.浅析米非司酮在妇产科疾病治疗中的临床应用[J].科学技术创新，2015（1）.