未足月胎膜早破残余羊水量对妊娠结局的影响

王晓誉 郑峰侠

【摘 要】 目的：分析AFI与未足月胎膜早破妊娠结局的关系。方法：收集2015年1月-2017年6月在我院住院分娩的未足月胎膜早破孕妇169例，根据胎膜破裂后残余羊水AFI的测定结果分为残余羊水过少组（AFI≤5cm）31例，残余羊水偏少组（5cm

【关键词】 未足月胎膜早破；残余羊水量；妊娠结局；新生儿预后情况

【中图分类号】 R249 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-042-02

未足月胎膜早破是产科常见的并发症之一，发生率为2.0-3.5%[1]。胎膜早破后羊水持续外漏，导致残余羊水量减少。羊水量是是影响母婴结局的重要因素之一。未足月胎儿胎膜早破羊水量的减少，可增加母体感染风险及产妇难产率，造成胎儿宫内窘迫、胎儿宫内缺氧或新生儿窒息等不良妊娠结局[2]。超声羊水指数（AFI）是目前临床上最常用的评估羊水量的方法。本文回顾性分析例28-36+6周未足月胎膜早破孕产妇的临床资料，旨在分析AFI与未足月胎膜早破妊娠结局的关系，以期为临床处理提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年1月-2017年6月在我院住院分娩的未足月胎膜早破孕妇169例，根据胎膜破裂后残余羊水AFI的测定结果分为3组：残余羊水过少组（AFI≤5cm）31例，年龄28.4±6.2岁，破膜时孕周34.6±5.1周，初产妇17例，经产妇13例；残余羊水偏少组（5cm0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合第8版《妇产科学》[3]中胎膜早破诊断标准；妊娠28-36+6周；单胎妊娠；破膜后B超测定AFI，且住院治疗，母婴临床资料完整。排除双胎妊娠，入院时已临产，合并胎儿畸形、胎位异常及其他产科合并症等。

1.3 方法 回顾性分析例孕妇的临床资料，比较三组妊娠结局和新生儿预后情况，前者包括分娩孕周、破膜至分娩时间、分娩方式（阴道分娩和剖宫产）、羊膜腔感染、胎盘早剥和产后出血等分娩并发症等，后者包括新生儿出生体重、低出生体重、新生儿窒息和新生儿呼吸窘迫综合征发生率等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组妊娠结局比较 残余羊水过少组分娩孕周和破膜至分娩时间明显小于残余羊水偏少组和残余羊水正常组（P<0.05），剖宫产率和羊膜腔感染率明显高于残余羊水偏少组和残余羊水正常组（P<0.05），三组胎盘早剥和产后出血的发生率差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组新生儿预后情况比较 残余羊水过少组新生儿出生体重低于残余羊水偏少组和残余羊水正常组（P<0.05），残余羊水偏少组新生儿出生体重低于残余羊水正常组（P<0.05）；残余羊水过少组低出生体重、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率高于残余羊水偏少组和残余羊水正常组（P<0.05），而残余羊水偏少组和残余羊水正常组三指标差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

胎膜早破可致羊水流失，但羊水能够继续循环再生，大部分胎膜早破孕妇残余羊水量仍可维持在正常水平，只有部分会出现残余羊水偏少或过少。残留的羊水不仅可缓冲腹部肌肉或子宫平滑肌收缩对胎儿的影响，同时可预防阴道内菌群的上行性感染。羊水量减少后，羊水缓冲胎儿宫内压力的作用减弱，宫缩压力传导不协调，胎头分娩机转异常，易致产程异常。同时脐带受压、胎盘血液循环不畅、未发育成熟的胎儿对缺氧抵御能力较低等因素，增加胎儿宫内窘迫发生率，继而增加剖宫产率。未足月胎膜早破与感染的关系研究较多。胎膜破裂后，羊膜腔与下生殖道直接相通，发生感染的机会增加；残余羊水量减少后，羊水冲洗阴道作用减弱，具有抗感染作用的多种细胞因子丢失，机体抗感染能力下降，可增加感染风险。本文结果显示，残余羊水过少组分娩孕周和破膜至分娩时间明显小于残余羊水偏少组和残余羊水正常组（P<0.05），剖宫产率和羊膜腔感染率明显高于残余羊水偏少组和残余羊水正常组（P<0.05），提示未足月胎膜早破后残余羊水量过少时，期待疗法很难延长孕周至满意时机，孕产妇继发感染及剖宫产率均增加。

综上所述，发生未足月胎膜早破时，应密切监测残余羊水量、孕妇有无感染，有无胎儿宫内窘迫，根据AFI、破膜时间和母婴状况，采取合适的方式适时终止妊娠。残余羊水量过少孕妇，适当放宽剖宫产指征，并抓紧时间应用糖皮质激素促胎肺成熟，以减少母婴不良结局。

参考文献

[1] 姜海利，王欣，张为远，等.北京地区孕妇胎膜早破现状的调查[J].中国临床医生，2015，（1）：74-76.

[2] 张瑞雪，杨海澜，籍静茹，等.611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：53-56.

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：133-135.