前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用研究

臧香玲

【摘 要】 目的：探讨前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用效果。方法：结果：观察组子宫切除率为0、对照组为22.22%（P0.05）；

观察组术后出血量、住院时间均低于对照组（P<0.05）。结论：前置胎盘剖宫产术前置管，术中行子宫动脉栓塞术可减少产后出血及术后并发症的发生。

【关键词】 前置胎盘；剖宫产术；子宫动脉栓塞术；产后出血

【中图分类号】 R446.1 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-040-02

前置胎盘是妊娠晚期产后出血的常见原因，而产后出血是产妇死亡的常见原因。治疗方法主要是采用剖宫产终止妊娠，但由于胎盘主要附着于子宫下段，血窦丰富，因此对剖宫产术中胎盘剥离面的止血相当困难[1]。子宫动脉栓塞术具有创伤小、可保留子宫等特点逐渐被用于前置胎盘剖宫产术中，且取得了较好的效果[2，3]。本文对子宫动脉栓塞术用于前置胎盘剖宫产术中预防产后出血的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2016年2月～2018年3月收治的37例前置胎盘行剖宫产手术患者患者，根据自愿的原则分为观察组和对照组，分别19例、18例。观察组19例中，年龄23～42岁，平均（33.41±4.45）岁，孕周31～38周，平均（35.12±2.27）周，妊娠1～4次，平均（2.04±0.46）次；对照组18例中，年龄23～43岁，平均（33.96±4.39）岁，孕周31～38周，平均（35.32±2.41）周，妊娠1～4次，平均（2.12±0.56）次。两组患者年龄、孕周等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 观察组于剖宫产术前先经股动脉穿刺子宫动脉置管，在胎儿娩出后行子宫动脉栓塞术。术前 30 min 行双侧穿刺股动脉，并将5F 血管鞘置入，注入造影剂，确定导管位置正确后，予肝素盐水封管，将留置导管备用。胎儿娩出后，将直径1 000～1 200 μm的明胶海绵颗粒与对比剂混合后注入留置导管，栓塞子宫动脉，退回导管头。造影确认栓塞满意后，肝素盐水封管。清理宫腔，逐层缝合子宫，拔管，对穿刺点加压止血。对照组于剖宫产术后发生产后出血时给予子宫动脉栓塞术。出血时先用宫内填塞纱条法压迫止血，同时行股动脉穿刺，插管、栓塞方法同观察组。栓塞2 h后，若患者出血停止、血压稳定，将填塞纱条取出，拔管，局部加压包扎。两组术后均双下肢严格制动8小时。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组子宫切除率、DIC发生率比较 观察组子宫切除率、DIC发生率均为0，对照组分别为22.22%（4/18）、11.11%（2/18），观察组子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.73， P0.05）。

2.2 两组手术情况、住院时间、新生儿Apgar 评分比较 两组手术时间、新生儿Apgar 评分无明显差异，观察组术后出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 47.37%（9/19），其中疼痛7例，發热2例；对照组发生率为88.89%（16/18），其中疼痛11例，发热5例。观察组低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=7.27， P<0.05）。

3 讨论

资料报道，除合并严重凝血功能障碍者外，子宫动脉栓塞术对难治性产后出血的治疗成功率达到91.0% ～100.0% [3]。其优点在于通过血管造影可发现对比剂（平均流速为 1 ～ 2 ml/min）有无溢出表现[4]，止血效果确切，且能保留患者的子宫。子宫动脉栓塞术后血循环暂时受阻，但由于盆腔血管之间吻合支丰富，有少量的血液能够通过侧支循环供给子宫，因此栓塞后子宫不会发生缺血坏死。且栓塞材料为明胶海绵颗粒，一般术后2 ～3周即可被身体吸收，使原栓塞血管复通，对盆腔毛细血管侧支循环不会产生影响，子宫、膀胱等盆腔脏器仍可获得足够的血供[5]。

子宫动脉栓塞术术后并发症包括栓塞后缺血性疼痛、穿刺部位血肿、感染、下肢动脉栓塞等，本资料中并发症有术后疼痛（腹部、臀部、下肢）、低热，均未给予处理，自行缓解，未发生严重不良反应。与资料报道相似[5]。提示子宫动脉栓塞术安全可行。由于前置胎盘行剖宫产术产后出血的风险较大，我院对术前明确诊断且有生育要求的患者，均开展产科医师与介入科联合进行子宫动脉栓塞术。根据患者自愿的原则，分别实施剖宫产术前置管、术中待胎儿娩出后即刻行栓塞术治疗和术后栓塞治疗的方式。研究发现，尽管两组DIC发生率、手术时间无明显差异，但观察组在子宫切除率、术后出血量、住院时间、并发症发生率方面明显优于对照组，提示剖宫产术前置管术中行栓塞术治疗的方式更具有优势，可减少术后 出血量及术后并发症的发生，对预防前置胎盘孕产妇产后出血的发生具有较好的作用。

参考文献

[1] 施怡如，林婧，张丽君，等.宫腔球囊、纱条填塞以及 B- lynch 缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J].第二军医大学学报，2016，37 （4）： 435-440.

[2] 张雅娟，张素萍，郭颖，等.子宫动脉栓塞在凶险型前置胎盘剖宫产 术中的应用[J].中国妇幼保健，2014，29（25）：4184-4185.

[3] 黄燕，杨鹰.子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的疗效观察[J].国际妇产科学杂志，2014，41（4）：426-428.

[4] 姚念玲，何华，李佳，等 .子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态中孕引产的疗效观察 [J].现代生物医学进展，2016，16（26）：5081-5084.

[5] 李素芬，杨鹰.剖宫产术前子宫动脉置管术中行栓塞术对防治凶险性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].第三军医大学学报，2015，37 （21）：2203-2206.