吗啡转盐酸美沙酮片维持治疗难治性癌性疼痛患者的临床效果评价

张磊

【摘 要】 目的：在难治性癌性疼痛患者临床治疗中采用吗啡转盐酸美沙酮片维持治疗临床效果分析。方法：我院以随机的形式选取150例在我院进行治疗的患者，选取时间为2017.3--2018.7。患者均采用吗啡即释片进行治疗，当患者疼痛强度为 NRS≤3分时采用盐酸美沙酮片进行治疗。观察患者不良反应以及生活质量、镇痛效果。结果：患者采用药物治疗以后，部分患者出现了程度不同的不良反应，不良反应发生例数为74例，不良反应发生率为49.3%；对照组治疗前评分呢结果和对照组无明显差异P>0.05，但患者治疗后生活质量评分结果明显优于治疗前，组间有明显的差异P<0.05；治疗后部分患者疼痛程度均有所改善，总缓解例数为123例，总缓解率为82%。结论：在难治性癌性疼痛患者治疗中，可采取吗啡转盐酸美沙酮片维持治疗方案，这种治疗方式效果显著，此方法值得临床应用和推广。

【关键词】 疼痛；盐酸美沙酮片；治疗

【中图分类号】 R61 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）17-018-01

Abstract Objective： to analyze the clinical effect of morphine to methadone hydrochloride in the treatment of intractable cancer pain. Methods： 150 patients treated in our hospital were randomly selected for 2017.3-2018.7. All patients were treated with morphine release tablets and methadone hydrochloride tablets when the pain intensity was less than 3 minutes. Adverse reactions， quality of life and analgesic effect were observed. Results： after the patients were treated with drugs， some patients had different degree of adverse reactions， the number of adverse reactions was 74 cases. The incidence of adverse reactions was 49.3%， there was no significant difference between the control group and the control group before treatment （P > 0.05）， but the quality of life score of the patients after treatment was significantly better than that before treatment （P < 0.05）. After treatment， the pain degree of some patients improved， the total number of remission cases was 123 cases， the total remission rate was 82%. Conclusion： morphine and methadone hydrochloride tablets can be used to maintain the treatment of intractable cancer pain， and this method is effective and worthy of clinical application and popularization.

Key words：Pain； methadone hydrochloride tablets； treatment

癌癥在临床中也被称为恶性肿瘤，本病属于进展性疾病，癌症是百余种疾病统称。当患者机体内细胞有突变现象发生后，细胞会出现不断分裂的现象，而且不受身体的控制，结局为演变成癌症，根据有关资料、报道、文献等查阅结果证实，癌症已经成为我国第一大致死病症。在癌症晚期患者中疼痛是常见症状，根据有关资料证实，疼痛发生率竟高达75%-95%左右，疼痛给患者生活质量带来严重的影响[1]。就我国目前医疗水平和技术来讲，在癌症晚期患者治疗中是有很大的难度，对于大多数癌症晚期疼痛患者均采用止疼药物进行治疗[2]。其中以盐酸美沙酮片为常用药物。我院为调查本药物临床价值和疗效，特选取60例患者作为本次调查对象，具体方式如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院以随机的形式选取150例在我院进行治疗的患者，选取时间为2017.3--2018.7。参与本次调查患者中的男性患者为85例、女性患者为65例。患者年龄为25岁-85岁，平均55.6岁。其中肝癌患者为25例、肺癌患者为55例、乳腺癌患者为28例、胃癌患者为32例、其他癌症患者为10例。参与本次调查患者经病理、检查结果证实均为癌症患者，患者癌性疼痛评分均为NRS>3。参与本次调查患者中均无重大认知类、精神类疾病患者，如精神病患者、痴呆患者。患者均知晓本次调查，并自愿参与。本次调查经我院伦理委员会一致认同和通过。患者和患者之间的年龄、性别、病情等均无差异P>0.05。

1.2 方法 参与本次调查患者均采用吗啡转盐酸美沙酮片维持治疗方式。对于从没使用过阿片类药物以及镇痛类药物进行治疗的患者，首先应采取吗啡即释片实施滴定治疗，在治疗12h-48h后可按药物剂量替换成盐酸美沙酮片实施治疗，具体方式如下：吗啡即释片每日剂量为30mg-90mg，转化比：吗啡∶盐酸美沙酮：4∶1；吗啡即释片每日剂量为91mg-300mg，转化比：6：1；吗啡即释片每日剂量为大于等于300mg，转化比：8：1。盐酸美沙酮片用药方式如下：每d/2次。日后可根据患实际疼痛情况调整用药剂量。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 观察患者不良反应发生率。不良反应包含：发热、嗜睡、头晕、便秘、多汗、腹胀、恶心呕吐。

1.3.2 观察患者治疗前、治疗后生活质量。我院采用相关评分表格进行评分，显著改善为KPS评分结果高于20分（包含20分）；明显改善为KPS评分结果高于10分（包含10分）；改善为KPS评分结果低于10分（不包含20分）；下降为KPS评分结果低于10分（包含10分）；显著降低为KPS评分结果低于20分（包含20分）。

1.3.3 观察患者镇痛效果。效果为显著、有效、无效。其中无效为患者疼痛感无减轻或加重；有效为患者疼痛感有所减轻；显著为患者疼痛显著减轻。镇痛效果为显著+有效。

1.4 统计学方式 参与本次调查患者治疗前后后生活质量测量值均属于计量资料，经（x±s）表示、t检验，数据传入统计产品与服务解决方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS.19）软件后所得检验结果为P<0.05，则提示两组相关数据差异存统计学意义。

2 结果

2.1 患者不良反应发生率 采用药物治疗以后，患者出现了程度不同的不良反应，不良反应发生例数为74例，不良反应发生率为49.3%，具体情况见表1。

3.2 患者治疗前、治疗后生活质量对比 对照组治疗前评分呢结果和对照组无明显差异P>0.05，但患者治疗后生活质量评分结果明显优于治疗前，组间差异明显P<0.05，具体见表2。

3.3 观察患者镇痛效果 治療后部分患者疼痛程度均有所改善，总缓解例数为123例，总缓解率为82%，具体情况见表3。

3 讨论

根据有关资料证实，我国每年癌症患者例数呈上涨趋势，在晚期癌症患者中，约有75%-95%左右的患者出现不同程度的疼痛，而且痛感明显[3]。癌性疼痛引恶性肿瘤导致患者出现强烈的痛感，恶性肿瘤属于进展性疾病，随着病情的迁移，对压迫或侵犯骨骼、骨膜、脊髓、脑、神经、神经丛、神经干、神经根等，而且对实质性的脏器以堵塞的血管等也会造成侵犯，从而导致患者机体出现局部溃疡、坏死等现象。笔者上述所描述的情况，均可导致患者出现强烈的痛感，而且在治疗过程中导致的疼痛，在临床均备成为癌性疼痛。随着我国经济的发展和提高，医疗水平和技术的完善，我国在临床医学研究中投入了大量的人力、物力、财力，但解决癌症患者疼痛仍是一大难题。在临床治疗中，常用的镇痛方式为药物，常用药物为吗啡，本药多用于烧伤、手术、创伤、疾病等引发的剧痛，但本药药效持续时间较短，而且容易产生依赖性，给患者生理和心理造成双重的负担。盐酸美沙酮个体差异大、半衰期长，在患者体内蓄积，和吗啡相比有不完全交叉耐受。在给予患者吗啡治疗时，不良反应较为强烈且不容易接受时，可采用小剂量盐酸美沙酮进行代替，从而达到镇痛以及降低不良反应的目的。我院在本次调查中发现，患者采用药物治疗以后，部分患者出现了程度不同的不良反应，不良反应发生例数为74例，不良反应发生率为49.3%；对照组治疗前评分呢结果和对照组无明显差异P>0.05，但患者治疗后生活质量评分结果明显优于治疗前，组间有明显的差异P<0.05；治疗后部分患者疼痛程度均有所改善，总缓解例数为123例，总缓解率为82%。

综上所述，在难治性癌性疼痛患者治疗中，可采取吗啡转盐酸美沙酮片维持治疗方案，治疗效果显著，值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 崔荟楠，唐晓红，王立涛，等.吗啡转盐酸美沙酮片维持治疗难治性癌性疼痛患者的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（11）：92-93.

[2] 陈姗，张川，叶继彬，等.盐酸吗啡缓释片联合阿米替林治疗重度癌性疼痛伴抑郁患者的临床研究[J].大家健康旬刊，2017，11（8）：66-67.

[3] 张怀英.疼痛护理路径运用于老年干部病房盐酸吗啡缓释片治疗癌性疼痛中的效果评价[J].中国保健营养，2016，26（30）：22-23.