重心重塑训练对Pusher综合征的疗效观察

赵富强 平兴团 杨飞

摘 要：目的 观察重心重塑训练对脑卒中伴Pusher综合征患者平衡及行走功能的影响。方法 选取2017年8月～2018年4月西安中医脑病医院康复科治疗的脑卒中伴倾斜综合征患者20例为观察对象，给予重心重塑训练，疗程为1月，治疗前后使用Burke倾斜量表、berg平衡量表、Holden步行能力分级评估患者平衡及行走功能的变化。结果 治疗前倾斜量表和berg平衡量表平均评分分别为（7.73±2.31）分、（13.45±8.72）分，Holden步行能力分级4级及以上为6例；疗程结束时， BLS和BBS平均评分为（3.67±1.34）分、（37.67±9.34）分，FAC4级及以上为13例，治疗后优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重心重塑训练对脑卒中Pusher综合征患者平衡能力、步行能力均有显著疗效。

关键词：脑卒中；Pusher综合征；重心重塑

中图分类号：R247.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.027

文章编号：1006-1959（2018）20-0094-03

Abstract：Objective To observe the effect of center of gravity remodeling training on balance and walking function in patients with stroke and Pusher syndrome.Methods From August 2017 to April 2018，20 patients with stroke and tilt syndrome treated by the rehabilitation department of Xi'an Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Hospital were selected as subjects.The center of gravity remodeling training was given for 1 month.Before and after treatment，the Burke tilt scale，the berg balance scale，and the Holden walking ability grading were used to assess changes in patient balance and walking function.Results The average scores of the pre-treatment tilt scale and the berg balance scale were（7.73±2.31）and（13.45±8.72），respectively.There were 6 cases of Holden walking ability grade 4 and above.At the end of treatment，the average scores of BLS and BBS were（3.67±1.34）points，（37.67±9.34）points，and 13 cases of FAC level 4 and above.After treatment，it was better than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Center of gravity remodeling training has significant effects on balance and walking ability in stroke patients with Pusher syndrome.

Key words：Stroke；Pusher syndrome；Center of gravity remodeling

腦卒中（stroke）是我国的常见病，这种疾病的致残率很高。其最常见的致残原因就是肢体的运动功能障碍。而在肢体运动功能障碍的患者中，却有一部分患者的表现较为不同。其身体直立平衡功能容易出现紊乱，国内称之为倾斜综合征（pusher syndrome），这些症状的患者在坐位或站立位时身体总是向患侧倾斜，若有人试图搀扶或者矫正，会感觉到患者身体向患侧用力。此类患者在进行常规运动康复训练中，常常因平衡功能差，在训练中也有更严重的恐惧感和紧张感，此种情况严重影响了患者恢复的信心，并且延长了运动功能恢复的时间。

1资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2018年4月陕西中医药大学附属西安中医脑病医院康复科就诊的20例康复患者，男性13例，女性7例，年龄45～69岁，平均年龄（57.34±12.29）岁，病程2～4个月，平均病程（3.10±0.56）月。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①经Burke倾斜量表[1]及头颅CT或MRI确诊为脑卒中，伴有Pusher综合征；②患者意识清楚、生命体征平稳；③无明显认知功能障碍，能完成正常交流且可以配合评估；④经Burke倾斜量表评估均为Pusher综合征患者，有明显倾斜综合征。排除标准：昏迷、生命体征不平稳、失语症、明显认知功能障碍、身体虚弱不能耐受训练等。

1.3方法 患者入院BLS量表评估确定为Pusher综合征患者，根据人体平衡功能分析系统，判断患者重心偏移情况，给予以下训练。

1.3.1第一阶段核 心训练主要针对发病较早期，躯干核心稳定性不足的患者，多采用常规核心训练。

1.3.2第二阶段 重心重塑：①患者取坐位，双手自然摆放在两侧，手掌支撑床面，正面放姿势镜，嘱患者健侧手不能离床，观察姿势镜中自身姿势并随时调整躯干在垂直正中位（前期也可稍向健侧偏斜，稳定后调整至正中）； ②坐位下健侧手侧撑，重心向健侧手转移，控制稳定后让健侧腿支撑身体重心使臀部抬离床面往健侧转移（整个动作完成期间，重心始终维持在健侧手，健侧手不能离开床面）；③坐位下健侧手侧撑且不离开床面，完成坐位到站立位转移的前半部分。完成良好时，使支撑面提高到肘支撑高度，完成肘支撑到手支撑的坐位到站立位转移训练；④站立位手侧撑墙面或者床面，正面放姿势镜，嘱患者健侧手不能离床或离墙，观察姿势镜中自身姿势并随时调整躯干在垂直正中位（前期也可稍向健侧偏斜，稳定后调整至正中）；⑤让患者健侧手使用手杖练习重心向健侧手杖转移及扶杖步行训练。

以上每种姿势训练15～20遍。训练30 min/次，6次/周，疗程为30 d。

1.4疗效评价 治疗前后分别使用BLS、BBS、FAC对患者进行疗效评定。BLS 量表得分范围为0～17分，可以通过连续的分数对 Pusher 综合征的严重程度进行分级，其中得分为0～2分为无 Pusher综合征， 3～8分为轻度，9～12分中度，13～17分为重度。FAC分级为0～5级。0级（无功能）：不能步行或需2人以上的协助；1级（需大量持续性的帮助）：需要1人连续不断地帮助才能行走；2级（需少量帮助）：需1人在旁以间断的接触身体的帮助行走，步行不安全；3级（需监护或言语指导）：需1人在旁监护或用言语指导，但不接触身体；4级（平地上独立）：在平地上独立步行，在楼梯或斜坡上行走需帮助；5级（完全独立）：任何地方都能独立步行。

1.5统计学方法 本次研究数据采用SPSS20.0软件统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以（%）比较，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后患者BLS、BBS评分比较 BLS评分治疗后较治疗前降低，BBS评分治疗后较治疗前增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗前后患者BLS、FAC级别比较 经治疗后BLS、FAC分级与治疗前比较，BLS中级以下数量增加，FAC4级及以上数量增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

人体的重力定向、直立姿势控制与视觉、知觉定向是分离的，伴Pusher综合征的脑卒中患者感觉其身体直立时，实际上躯体向大脑病灶侧倾斜约l8°，且患者主观视觉无偏斜，即脑卒中后Ps患者身体直立姿势感知觉功能发生紊乱。脑卒中后倾斜综合征是严重的体位控制障碍，其康复难度较大，严重影响患者运动功能及日常生活自理能力。现阶段临床针对脑卒中Pusher综合征患者主要以物理治疗促其恢复直立体位为主，如在坐位或站立位时刺激躯干瘫痪侧肌肉，以获得中线站立；还有学者提出利用视觉反馈、前庭电刺激或步行驱动矫形器等方法对Pusher综合征患者进行训练[2]。但上述方法治疗手段单一，均以被动式训练为主，同时患者由于种种原因通常无法充分发挥其主动性，故疗效均有待提高。

此类症状发病机制普遍认为是患者身体垂直感觉出现偏差，加之患侧肢体不能支持重心的偏移所导致。在现有的治疗中，普遍以患侧肢体的负重训练为主。本人在对此类患者的治疗中发现，在发病前期对患者的核心肌群进行强化训练配合重心重塑训练，可以加快患者的功能恢复。原理如下：①核心稳定性训练能提高躯干及四肢运动控制能力，核心肌群的稳定性收缩可为四肢运动建立支点，提高肌肉收缩效能，同时协调四肢不同肌肉之问运动，加快力量传递，提高四肢运动效率[3]；②核心肌群力量训练后身体平衡能力、协调能力、本体感受能力、运动知觉能力、力量及关节活动范围都有显著提高[4]；③躯干平衡控制的恢复是运动功能及日常生活能力恢复的基础和关键，通过平衡训练，可使躯干肌及患侧下肢的负重得到锻炼，有利于重心分布对称，提高步行的稳定性[5]；④重心重塑训练可以充分调动患者的本体觉、视觉、触觉，又可以让患者在安全的环境中调整自身的重心，所以多数患者可以接受这种治疗方法。

躯干对人体姿势的维持、稳定和直立有重要作用，在Pusher综合征患者中，躯干的核心稳定显得尤为重要[6]。脑卒中后Pusher综合征患者由于脑损伤、肌力缺失致躯干肌群协调性、力量对称性丧失，导致其侧向转移障碍。浦创等通过对躯干控制训练来提高Pusher综合征患者躯干控制能力，从而增强平衡功能，也取得了不错的效果[7]。

本研究根据Pusher综合征患者特点，采用重心重塑训练对患者进行5周干预，发现治疗后20例患者BLS、BBS、FAC评分及分级均优于治疗前水平，表明重心重塑训练能显著改善脑卒中后Pusher综合征患者的平衡能力，提高患者日常生活活动能力，对促进患者生活质量改善及早日回归社会具有重要作用。由于本研究病例数有限，不排除后期20例患者BLS、BBS、FA评分及分级组内差异变小，甚至无显著差异，将在后续研究中加大病例继续完善。

综上所述，本课题研究发现，对Pusher综合征患者进行1月的重心重塑训练后，患者的BLS评分降低、BBS评分增高，较前比较，差异明显，能有效改善患者的平衡功能紊乱，提高患者的平衡功能。值得注意的是，对于Pusher综合征患者的康复训练，需早发现，早治疗，早期应用重心重塑训练效果会更好。

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[3]高春华，黄晓琳，张威，等.核心稳定性训练对社区脑卒中患者下肢运动功能的作用[J].卒中与神經疾病，2014，21（4）：207-211.

[4]袁冰，李雪萍，林强，等.核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（15）：6889-6892.

[5]黄怡，潘翠环，叶正茂，等.平衡训练对脑卒中 Pusher 综合征患者下肢运动能力的影响[J].中国康复，2014（3）：170-172.

[6]王海波，李建军，倪波业.单跪立位躯干强化训练对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能的影响[J].中国康复理论与实践，2016，22（9）：1049-1051.

[7]浦创，余生源，韩俊松，等.躯干控制能力训练对Pusher综合征患者平衡功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（11）：1812-1814.

收稿日期：2018-6-15；修回日期：2018-6-25

编辑/李桦