重症感染患者血磷水平与免疫指标对预后影响

张曼丽

摘 要：目的 探讨重症感染患者血磷与免疫指标水平高低对患者预后的影响。方法 选择本院2017年6月～2018年5月ICU入院重症感染患者50例，入住ICU后监测24 h内血磷及免疫指标水平，根据患者血磷水平分为轻度低磷A组、中度低磷B组以及重度低磷C组，分别指血清磷在0.66～0.8 mmol/L、0.32～0.65 mmol/ L和<0.32 mmol/ L。比较50例患者血磷及免疫指标水平与急性生理及慢性健康评分（APACHEⅡ）之间关系。结果 血磷水平高低与免疫指标之间存在正相关，患者血磷及免疫指标越低，APACHEⅡ评分越高，统计学意义显著（P<0.01）。结论 重症感染患者免疫指标及早期血磷水平高低均对重症感染患者的病情严重程度及预后的评估具有重要临床指导意义。

关键词：重症感染；免疫指标；低磷血症；APACHEⅡ评分

中图分类号：R589.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.025

文章编号：1006-1959（2018）20-0088-03

Abstract：Objective To investigate the effect of serum phosphorus and immune levels on the prognosis of patients with severe infection.Methods A total of 50 patients with severe infections admitted to the hospital from June 2017 to May 2018 were enrolled. The blood phosphorus and immune levels were monitored within 24 hours after admission to the ICU.The patients were divided into mild hypophosphate group A according to their blood phosphorus levels.The low-phosphorus B group and the severe low-phosphorus C group were referred to as serum phosphorus at（0.66-0.8）mmol/L，（0.32-0.65）mmol/L，and <0.32 mmol/L，respectively.The relationship between serum phosphorus and immune index levels and acute physiological and chronic health scores（APACHE Ⅱ）was compared in 50 patients.Results There was a positive correlation between the level of serum phosphorus and the immune index.The lower the serum phosphorus and immune index， the higher the APACHE Ⅱ score，the statistical significance was significant（P<0.01）.Conclusion The immune index and early blood phosphorus level in patients with severe infection have important clinical guiding significance for the assessment of the severity and prognosis of patients with severe infection.

Key words：Severe infection；Immune index；Hypophosphatemia；APACHE Ⅱ score

重癥感染（severe infection）是导致各科患者死亡的主要原因，尤其是全身性感染是危重病患者的首要死亡原因[1，2]，重症感染患者除了合并钾、钠电解质紊乱以外，还合并血磷代谢紊乱。磷作为组织细胞主要组成部分，参与能量代谢、组织供养等重要生理过程[3]。本研究通过分析50例重症感染患者的免疫指标、血磷水平及其与疾病严重程度的相关性，探讨重症感染患者免疫指标及血磷水平对疾病严重程度及预后的评估情况。

1资料与方法

1.1一般资料 选择常州市武进人民医院ICU 2017年6月～2018年5月入院的危重病感染患者50例。感染合并器官功能障碍者认为是重症感染，重症感染根据2016年公布的Sepsis 3.0指南指出当序惯性器官功能衰竭评分（SOFA）的变化≥2 分时可认为感染患者出现了器官衰竭（Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2 分）；包括慢性阻塞性肺疾病急性感染（AECOPD）17例，脓毒血症10例，重症肺炎20例，腹部感染3例。根据患者血磷水平分组，根据血清检测结果分为轻度低磷A组（0.66～0.8 mmol/L）、中度低磷B组（0.32～0.65 mmol/L）和重度C组（<0.32 mmol/L），其中A组男12例，女10例，年龄28～83岁，平均年龄（57.05±19.69）岁；B组男17例，女8例，年龄28～86岁，平均年龄（55.61±15.91）岁；C组男2例，女3例，年龄39～68岁，平均年龄（51.80±12.28）岁。本研究血磷、免疫指标及APACHEⅡ评分表中所涉及检查项目均为常规检查，清醒患者已经本人同意，昏迷患者经家属同意后并签署知情同意书，所有患者入院后均给予积极控制感染、维持呼吸循环稳定，营养支持、调节水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制血糖及纠正低白蛋白血症等治疗。

1.2方法

1.2.1相关指标检测 患者入院后立即抽取静脉血10 ml，使用贝克曼库尔特AU5400全自动生化仪（贝克曼库尔特实验系统有限公司）检测血磷（磷测定试剂盒，规格R1 4×15 ml，R2 4×15 ml），使用流式细胞仪（美国BD公司生产，BD FACSCantoⅡ）检测相关免疫指标即淋巴细胞亚群（试剂盒由北京同生时代生物技术有限公司，规格1 ml，批号20160905）。

1.2.2入科24 h APACHEⅡ评分 患者入ICU第1天进行急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）， APACHEⅡ评分表收集患者入科的临床资料，包括性别、年龄、体温、呼吸频率、收缩压、舒张压、心率、吸入氧濃度、二氧化碳分压、动脉血气氧分压、动脉血气pH、血钠、血钾、肾功能、红细胞压积、白细胞计数、格拉斯哥昏迷评分及既往慢性病史评定等指标，对其中几组数据进行比较。

1.3统计学处理 利用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用两样本t检验，两组数据相关性关系采用Pearson相关性分析，以P<0.05 表示差异有统计学差异，P<0.01 表示统计学差异显著。

2结果

2.1 组间APACHEⅡ评分、血磷及CD4+/CD8+比较情况 A组与B组之间APACHEⅡ评分、血磷及CD4+/CD8+比较，统计学意义显著（P<0.01），B组与C组之间APACHEⅡ评分、血磷及CD4+/CD8+比较，统计学意义显著（P<0.01），见表1。

2.2 患者血磷水平、CD4+/CD8+及APACHEⅡ评分相关性分析 患者血磷水平与CD4+/CD8+之间存在正相关（r=0.544，P<0.01）；患者血磷与APACHEⅡ评分之间有负相关性关系（r=-0.767，P<0.01）。

3 讨论

重症感染为感染合并多器官功能障碍者，它包括脓毒症、脓毒症休克、重症肺炎、严重尿路感染、严重腹腔感染、严重中枢神经系统感染以及多重耐药菌感染等，虽然重症感染越来越受到重视，但它仍是ICU危重症患者死亡的主要原因之一，国外研究发现ICU病房中，脓毒症的发病率约为40%，虽积极干预，病死率仍可达到36%[4]。

危重患者因磷摄入减少、排出增多、细胞内外磷重新分布以及感染等因素导致易发生低磷血症，磷作为磷脂双分子层的重要组分，是维持细胞结构和功能的关键物质，血磷过低往往造成心律不齐、呼吸衰竭等不良症状，造成脏器受损，影响预后，严重时可危及生命，其对机体功能的指示作用是不容忽视的[5]，研究实验室参数中， 重度低磷血症可导致红细胞的破损、血小板功能低下、心肌收缩功能减退、呼吸功能衰竭等多系统功能不全，同时可因白细胞趋化性、吞噬功能减弱[6]引发免疫能力降低，使病情进一步加重。低磷血症对脓毒症患者免疫功能影响表现在减低免疫功能，脓毒症患者感染情况重，低磷时血小板功能低下，白细胞趋化性、吞噬功能减低[7]，机体抗感染能力下降，使患者感染状况不易控制，发生率多器官衰竭甚至死亡率更高，低磷血症与重症感染预后具有一定程度的相关性，本研究表明血磷水平与免疫指标有正相关性，所以血磷水平可能作为判断重症感染患者预后的指标之一， 纠正低磷血症可能成为重症感染患者治疗中相当重要的环节，补磷治疗可能改善患者的预后，提高生存率。

APACHEⅡ评分系统作为一种简便、客观、可靠的评分系统，临床已广泛应用于危重患者的预后研究，本研究通过对不同程度低磷血症患者进行APACHEⅡ评分以评估病情，发现重度低磷血症组患者APACHEⅡ评分高于轻中度低磷血症组患者，提示血磷降低幅度与疾病严重程度有关。血磷应用评估危重感染预后，及早发现危重感染患者，对患者病情预后有一定的临床指导意义。

综上所述，重症感染患者由于多种致病因素导致好发低磷血症，免疫功能受到抑制，伴有重度低磷血症者更为明显，患者血磷与免疫功能水平及预后相关，因此，临床上纠正低磷血症能否促进患者的免疫功能的恢复，能否改善患者感染情况及预后，还需要进一步的研究。

参考文献：

[1]Cohen J，Vincent JL，Adhikari NK，et al.Sepsis：aroadmap for future research[J].Lancet Infect Dis，2015，15（5）：581-614.

[2]Shankar-Hari M，Phillips GS，Levy ML，et al.Developing a new definition and assessing new clinical criteria forseptic shock：for the third international consensus definition for sepsis and septic shock（sepsis-3）[J].JAMA，2016，315（8）：801-810.

[3]林艳，李微，黄颖璇.低磷血症危重症儿童血磷水平与免疫功能的相关性研究[J].泰山医学院学报，2016，37（12）：1393-1394.

[4]Moore LJ，McKinley BA，Turner KL，et al.The Epidemiology of Sepsis in General Surgery Patients[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2011，70（3）：672-680.

[5]于振玲，宁玉辉，张珊，等.危重症患者低磷血症与其免疫指标的相关性分析[J].青岛大学医学院学报，2014 （4）：336.

[6]黄日红，万献尧，吴向东，等.ICU患者低磷血症临床观察与思考[J].医学与哲学，2007，28（6）：53-54.

[7]张建群.低磷血症在危重症患者中的临床意义及研究进展[J].中国现代药物应用，2014，8（12）：240- 242.

收稿日期：2018-8-20；修回日期：2018-8-28

编辑/冯清亮