点阵铒激光联合脉冲燃料激光治疗痤疮后增生性瘢痕的临床研究

肖春才，倪文琼，张晨阳

(郑州大学附属郑州中心医院皮肤科 450007)

中重度痤疮如未予以有效治疗，愈合后常形成瘢痕，损伤患者面部美观度，影响其生存质量。对痤疮后瘢痕进行外科手术治疗，极易出现瘢痕遗留、色素沉着、局部红斑等不良反应，而药物治疗的临床效果也不甚理想[1-2]。近年来痤疮后瘢痕的治疗多选择激光治疗，笔者对2016年4月至2017年7月在本院就诊，并选择点阵铒激光和脉冲燃料激光联合治疗的痤疮后增生性瘢痕患者纳入本文研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年4月至2017年7月本院就诊的痤疮后增生性瘢痕患者90例，年龄17～36岁，平均(32.4±3.2)岁；病程0.6～10.0年，平均(3.5±2.3)年。其中，男56例，女34例；病情重度20例，中度36例，轻度34例。根据治疗方式的不同分组，分为观察组46例，对照组44例，两组患者在上述基线资料上对比，组间均衡性良好，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病情重度12例，中度17例，轻度17例；对照组病情重度8例，中度19例，轻度17例。纳入标准：符合WHO制定的痤疮后增生性瘢痕的诊断标准[3]；Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型。排除标准：瘢痕体质；对光敏感；哺乳期、妊娠期；近3个月内进行外科手术；使用激素药物、激光治疗；凝血功能异常、免疫系统病变、代谢性病变；有活动性皮肤病；肝肾、心肺严重器质性病变。本文研究内容已经医院伦理审查委员会审核认可(批准号：201808-02)，患者均知情本文研究项目并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器 Vbeam脉冲燃料激光购自美国CADELA公司，波长595 nm,脉宽0.45～40.00 ms可调。能量4～20 J/cm2,频率1.5 Hz,光斑直径3、5、7、10、12 mm。1 550 nm非剥脱点阵铒激光购自韩国Sellas公司，输出功率1～120 mJ,光斑密度可调范围25～3 025 PPA。

1.2.2 方法 观察组：进行点阵铒激光和脉冲燃料激光联合治疗。治疗前均签署知情同意书并照相。每个月第1周第1天先进行Vbeam脉冲激光治疗。治疗参数：光斑直径7 mm,频率1.5 Hz,脉宽1.5～2.0 ms.能量10～15 J/cm2并根据疤痕面积进行调整。第2周第1天进行非剥脱点阵激光治疗。参数：能量5～50 mJ,光斑密度49～256 PPA每个月治疗1次。对照组仅进行非剥脱点阵激光治疗。治疗参数与观察组相同。每个月仅在第2周第1天治疗1次。一共治疗4个月。比较两组治疗后的临床效果及治疗前后的痤疮特异性量表评分情况。随访3个月，比较两组治疗后的不良反应发生情况。

1.2.3 临床效果评估标准 患者治疗前后照片由两位经验丰富的专科主任医师进行盲法观察，对面部痤疮瘢痕改善情况予以评估。痤疮瘢痕治疗效果评估根据ECCA评分量表权重评估标准[4]：面部痤疮瘢痕改善超过75%者为显著，面部瘢痕修复>50%～75%为有效，25%～50%面部瘢痕修复为一般，面部瘢痕修复低于25%为无效；临床总有效包括治疗有效和显著。痤疮特异性量表评估包括社会功能(24分)、痤疮症状(30分)、情感功能(30分)、自我感知(30分)，总分合计114分[5]。(1)社会功能：影响与异性相处，影响日常社交活动，影响与陌生人交往，公共场合下产生焦虑；(2)情感功能：担心无药可治，担心药物的疗效，担心精神状态不佳，对容貌受损不满意，对每天花时间治疗感到很厌烦；(3)自我感知：影响自信心，经常感到心烦，经常有约束感，经常感到尴尬，注意力不能集中。单个问题有6个选项，分别为极大到无，分值为1～6分。

2 结 果

2.1 两组临床效果的评估比较 两组临床总有效率间差异有统计学意义(χ2=10.56,P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果的评估[n(%)]

2.2 两组治疗前后痤疮特异性量表评分比较 两组治疗后的痤疮特异性量表社会功能、痤疮症状、情感功能、自我感知等评分均有升高。观察组治疗后的痤疮特异性量表各指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后痤疮特异性量表评分比较分)

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组发生皮肤红斑、色素脱失、灼痛感等不良反应比较差异无统计学意义(χ2=0.01，P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

痤疮的高发人群为青年人，患者易出现自信心不足、焦虑、自卑等负性心理，生存质量下降[6]。目前，对痤疮后增生性瘢痕患者进行激光治疗已成为热点医学研究课题[7]。本研究对痤疮后增生性瘢痕患者予以点阵铒激光和脉冲燃料激光联合治疗并观察其临床效果观察，结果显示两组临床效果差异明显。两组治疗后的痤疮特异性量表社会功能、痤疮症状、情感功能、自我感知等评分均有升高，但观察组治疗后的痤疮特异性量表社会功能、痤疮症状、情感功能、自我感知等评分与对照组比较更高(P<0.05)。而两组发生皮肤红斑、色素脱失、灼痛感等不良反应差异不明显，与参考文献[8-9]的研究结果大体一致。1 550 nm铒玻璃点阵激光是基于“点阵式光热作用” (FP) 原理的非剥脱式点阵激光。治疗期间将一束激光分成若干不连续的微光斑，在皮肤上呈现若干深至真皮的柱状微治疗区(MTZ),MTZ内的水分吸收激光能量发生热损伤，而MTZ之间的组织会保持完好，属于热扩散区域，热刺激活化角质细胞快速爬行修复受损表皮，同时刺激真皮层新的胶原形成，有效达到修复光老化、瘢痕等目的。而点阵激光以水为靶组织，水对1 550 nm波长激光的吸收很弱，由于机体角质层含水量很少，故1 550 nm铒玻璃激光能穿透至皮肤真皮深层，作用于皮肤的 MTZ只发生凝固性坏死，而不引起剥脱式或微剥脱式点阵激光那样的汽化孔，保护了角质层中的完整性和表皮的屏障功能，有利于损伤组织在短时间内迅速修复[10-12]。 光束通过交替方向发散出来，从而使皮肤在随后的光束照射间隙有时间来冷却，使得治疗反应更温和，有效降低了色素沉着、水疱等不良反应的治疗风险，恢复时间也明显缩短。近年来，临床多项对非剥脱点阵铒激光用于痤疮后疤痕的治疗研究证实了1 550 nm阵铒激光的有效性及安全性[13]。但有效率仍不能让人满意。本研究联合Vbeam脉冲燃料激光治疗痤疮后增生性瘢痕，进一步提高了有效率。脉冲燃料激光技术是通过光热选择性效应进行毛孔扩张，刺激毛囊内的角化上皮和炎性物质顺利排出，对分泌皮脂腺进行抑制，改善炎性反应，同时对真皮纤维细胞进行激活，重新排列胶原纤维，对瘢痕进行修复[14-15]。强脉冲光治疗后激活患者的皮肤真皮纤维细胞，重新排列胶原数量，修复瘢痕，同时改善瘢痕内血管扩张、毛孔粗大、色素沉积；联合应用点阵铒激光脉冲波长固定，可气化瘢痕处组织，刺激皮肤浅表处的胶原，促使皮肤愈合，同时改善皮肤油腻状态。

综上所述，痤疮后增生性瘢痕患者予以点阵铒激光和脉冲燃料激光联合治疗，可显著提高痤疮患者的生存质量，治疗后不良反应少，临床效果确切，值得临床推广。