全科医疗在基层医疗单位推广成果中的临床研究

杨金文

当前全科医疗作为社区卫生服务的基本模式, 在满足社区居民追求健康生活要求的同时, 在促进基层卫生事业发展等方面也发挥着巨大的作用, 也是当前基层医院理想的服务模式, 同时建立以区为基础, 充分发挥基层医院卫生服务的功能实施健康管理, 是实现疾病有效防治的很好途径, 全科医疗管理模式创建以改善基层医院患者的健康相关生活方式为目标, 能为居民提供最有效的全新健康促进模式［1］。本文探究全科医疗在基层医疗单位推广成果中的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 采用随机抽样方法选取2017～2018年本市5个不同地点的基层医疗单位。

1.2 方法 采用抽样调查的方法, 通过自制问卷调查居民的全科医疗知晓率, 同时通过收集资料统计5个地点居民健康档案建立率以及居民家庭健康档案建立率。比较推广前、推广1年后5个不同地点居民全科医疗知晓率。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

推广前, 5个不同地点居民全科医疗知晓率为(20.12±1.90)%, 推广1年后为(89.61±2.87)%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。居民家庭健康档案建立率为(87.90±2.78)%。

表1 5个不同地点居民推广前后全科医疗知晓率比较( ±s, %)

表1 5个不同地点居民推广前后全科医疗知晓率比较( ±s, %)

注：与推广前比较, aP＜0.05

时间 知晓率推广前 20.12±1.90推广1年后 89.61±2.87a

3 讨论

3.1 全科医学的定义 全科医学是社区服务最基本的模型,主要是通过现代医学模式为基奠, 将医疗服务完整性、连续性、方便等特点相融汇, 即是继承也是延续, 逐渐成为国家在初级卫生方面理想的卫生保健模式, 由于全科医学的基础性, 所以对于国家的初级卫生事业具有非常大的推动作用,在满足居民各种基本生活健康以及卫生保健的同时, 合理利用配置国家卫生资源, 防止卫生资源的浪费, 尽最大努力将卫生资源利用到极致, 所以在国家的卫生模式中全科医学是最理想的初级保健卫生模式。

3.2 全科医学的内容 ①门诊服务：全科医学是对社区里愿意进行就诊的患者以及患者家属提供全方面的连续性医疗服务, 从患者防治、治疗以及保健, 进而康复连续性的服务,全方位为社区居民提供医疗服务。②家庭服务：签订家庭医生的居民, 可以进行预约, 全科医生将可以进入患者家里进行治疗, 以不便出行的患者进行就诊, 通过建立家庭病床,解决出行不便的患者就诊问题, 社区居民只要通过与全科医生进行联系, 便可根据患者的需求及时调整全科医生的时间并及时对患者进行医疗和卫生保健服务。③转诊、会诊服务：与医院就诊情况一致, 社区医院与地区各大医院建立联系, 对于社区内诊断或者难以治疗患者进行转诊, 或者会诊,联系上级医院将患者转送或者通过与上级医院进行会诊解决患者治疗问题。④开展社区调查: 全科医疗主要服务对象是社区居民, 可以通过调查形式了解本社区患者的主要常见病与多发病, 同时掌握居民发病的特点, 甚至找出居民患病的原因, 根据特点以及原因指定针对性的防治措施, 改善居民的生活习惯, 有助于促进居民的健康, 防患于未然。⑤建立家庭健康档案：建立以家庭为单位的档案记录, 由于某些疾病的遗传性或者家庭相似性, 通过指定家庭档案记录, 掌握家庭整个治疗的情况, 对患者的治疗诊断提供重要信息, 通过找出共同点以及差异点, 制定针对性的治疗以及保健内容。⑥推行签订家庭医疗合同：根据自愿的原则, 签订家庭保健合同, 根据合同内容, 全科医生对签订合同的居民提供全科医疗服务。

3.3 全科医疗的存在前提 ①全科医生的教育、培训体系和资格认定制度。全科医疗服务整个过程中全科医生是主要角色, 全科医生需要通过规范化的医院培训, 正式通过培训,被资格认定, 并在执医过程中不断改进自己, 全科医生才能真正服务于居民。②健康保险体系。健康保险体系根据居民对医疗服务的需求通过不断调节和控制, 使医生能够在最佳的工作环境中合理利用卫生资源, 最大程度满足居民对医疗服务的需求［2］。③建立区域性的健康维护组织或利益共同体。以区域卫生规划为指导, 合理配置卫生资源, 建立区域性目的在于促进居民健康的健康维护组织和利益共同体。

3.4 全科医疗对基层医疗的推广成果

3.4.1 满足医疗需求 本研究中, 推广前, 5个不同地点居民全科医疗知晓率为(20.12±1.90)%, 推广1年后为(89.61±2.87)%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。居民家庭健康档案建立率为(87.90±2.78)%。全科医疗的基础是服务于社区,由于全科医疗服务体的距离、时间、地点的关系, 均与居民拉近距离, 所以在医疗服务上比大医院在及时性、全面性等方面更有优势, 通过近距离接触居民, 不仅可以解决居民身体上的困扰, 也可缓解患者心理上的难题, 使得医疗服务全面周到, 同时必要时还可以利用社区资源解决患者的难题,通过转诊或者会诊去上级医院进行更好的治疗。通过全科医疗在基层医疗单位的推广, 提高了居民的全科医疗知晓率,建立了家庭健康档案, 进一步签订家庭报建合同, 逐渐满足居民的医疗需求。

3.4.2 提高基层医疗的服务质量 全科医疗强调整体协作,以社区为基础, 要求医务人员除了掌握医学知识之外, 还要进行行为、社会以及心理各方面的知识学习, 通过多层次多元化的学习, 打破以往单一行医方式, 同时也不断的促进医生的服务质量。

3.4.3 提高了卫生资源的利用率 全科医疗最大化促进了全科医生提供预防保健和健康促进等服务, 减少了不必要和不适宜的专科医疗, 降低了人均医疗费用和住院率, 提高了服务质量和健康公平性［3］。通过全科医生的出诊和治疗, 大大的提高了基层医疗的卫生资源的利用率。

3.5 建议 我国的基层医务人员多借鉴国外的基层医疗服务研究经验, 通过社区诊断认真梳理本社区常见健康问题,了解社区居民的卫生服务需求, 通过临床实践、进修学习,不断提高对健康问题的诊疗水平, 提高在实践中发现问题、解决问题的能力, 根据社区的实际需要, 开展科学研究, 并将研究结果应用于临床服务实践, 进一步提高诊疗水平, 缓解百姓“看病难”问题［4］。通过加强全科医生培养培训, 特别是提高本科层次全科医生的比例, 有利于提高基层医疗卫生服务水平［5］。建议进行建立托管、共建或医院自建等各种合作方式, 组成不同层级的医疗联合体, 医疗联合体的成员为三级医院全科医疗科医生、专科知名专家和二级医院、社区全科医生, 通过远程会诊, 或到二级医院、社区卫生服务中心门诊出诊, 实现资源共享、信息互联、责任共担的新型医疗模式［6］。

综上所述, 通过全科医疗在基层医疗单位的推广, 提高了居民的全科医疗知晓率, 建立了家庭健康档案, 进一步签订家庭报建合同, 逐渐满足居民的医疗需求, 但还是存在问题, 需要今后不断的进行探究寻找更好的模式。