中药结合外固定支架治疗桡骨远端骨折的效果分析

靳松峰

河南省平顶山市汝州市人民医院骨三科，河南汝州 467599

桡骨远端骨折，是指骨折线位于桡骨远端关节面3 cm范围内的骨折，中老人多见，跌倒时腕部撑地引起，临床上多伴有压痛、肿胀、活动受限等症状，若不及时采取正确治疗，极易诱发腕关节僵硬与疼痛，导致腕关节功能障碍，从而影响人们日常生活质量[1]。目前外固定支架为桡骨远端骨折的常用治疗手段，临床应用中取得了良好成效，该手术有助于实现解剖复位及恢复桡骨力线。补肾活血汤为中医骨伤科经典治疗方剂，具有改善骨修复效率、缩短骨折愈合时间的作用[2]。本研究应用补肾活血汤结合外固定支架治疗桡骨远端骨折患者，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年2月本院收治的桡骨远端骨折患者108例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。观察组，其中男21例，女33例；年龄55～78岁，平均年龄(64.39±4.08)岁；AO分型：A型(关节外骨折)25例，B型(关节局部骨折)19例，C型(关节完全骨折)10例。对照组，其中男25例，女29例；年龄58～79岁，平均年龄(64.50±4.05)岁；AO分型：A型23例，B型22例，C型9例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《临床诊疗指南·骨科分册》[3]中桡骨远端骨折的相关诊断标准，有腕部外伤史，并经临床症状体征及影像学检查确诊；②属于新鲜闭合性骨折；③符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肾虚血瘀证型辨证标准，齿松发脱、腰膝酸软、局部肿胀、刺痛，脉细涩、多沉弦，舌多紫暗、舌下脉络曲张；④患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：①出现血管、肌腱、神经损伤；②属于陈旧性骨折；③严重肝、肾功能不良者；④不耐受本研究治疗方案，或依从性差，无法全程配合治疗者。

1.3 治疗方法

对照组患者行外固定支架治疗，取仰卧位，臂丛阻滞麻醉，于C臂机下行手法初步复位，并将2根配套钢针于第2掌骨桡侧置入，随后再将2根配套钢针分别于桡骨中下段距骨折线30 mm、60 mm部位置入，并再次实施手法复位，C臂机下观察骨折对线对位满意后将外固定支架安装完毕，并于4周后将支架球头关节连接处稍微松动，7周后将外固定支架取出。复位后依据患者骨折具体情况，指导其进行相关功能锻炼。观察组患者在对照组治疗基础上，于骨折复位、固定稳定后予以补肾活血汤治疗，方药组成为熟地、补骨脂、菟丝子各18 g，杜仲、枸杞子、当归尾、肉苁蓉、没药、独活、山茱萸各6 g，红花3 g；1剂/d，水煎取汁约400 mL，早晚温服，连续治疗1周。

1.4 观察指标及疗效判定标准

术后3个月观察2组患者腕关节功能恢复及解剖复位情况。①功能评价指标：腕关节功能评分采用Cooney腕关节功能评分系统，在术前、术后3个月分别对疼痛、功能状况、关节活动度、握力等方面进行评价。其中得分≥90分为优；得分80～89分为良，得分65～79分为可，得分<65分为差，统计2组优、良病例，并依此计算优良率。优良率=[(优+良)例数/总例数]×100%。②解剖评价指标：以掌倾角、尺偏角和桡骨高度这三个指标为参考，评价患肢的解剖恢复状况。③记录骨折愈合时间。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 腕关节功能恢复优良率比较

治疗后，观察组腕关节功能恢复优良率为88.89%，显著高于对照组的72.22%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 解剖恢复情况及骨折愈合时间比较

治疗后，观察组的尺偏角、桡偏角、桡骨高度显著大于对照组，骨折愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者腕关节功能恢复优良率比较(n=54，例，%)

与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者解剖恢复情况及骨折愈合时间比较

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

桡骨远端骨折作为临床常见的骨折类型，近年来由于我国老年人口占比的逐渐增大，骨质疏松患者众多，临床患病率持续上升，已成为影响人们日常生活、机体健康的常见疾病[5]。目前临床上针对桡骨远端骨折的首选治疗方案仍存在一定的争议，闭合复位、传统夹板固定、外固定支架等均为常用治疗手段，其中外固定支架可通过轴向牵拉，有助于促进桡骨短缩恢复，帮助腕关节解剖复位，同时通过球头关节设计，在保障、提升外固定稳定性外，协助腕关节功能锻炼，加快骨折愈合。研究发现[6]，即使实施了积极的外科治疗，为骨折愈合提供了相对稳定的复位，术后仍需采取促进骨折愈合的治疗手段。

纵观我国骨折治疗发展史，传统中医药凭借独到且丰富的经验，在骨折愈合治疗中发挥了重要作用。传统中医学认为“肾主骨”“骨生髓”，并指出随着年龄渐增，肾中精气损耗，可致肾气无法顺利化精生髓，进而骨骼强度下降，稍有外伤，极易致使骨折的发生；肢体损于外，则气血伤于内，骨折损伤后，可致机体气血运行不畅，所以该类骨折中医辨证多以肾虚血瘀证型为主。本研究从桡骨远端骨折的病因病机出发，结合骨折治疗原则，将补肾活血汤用于桡骨远端骨折术后治疗中，方中山茱萸、熟地黄为君药，益精填髓、滋补肝肾；枸杞子、菟丝子、补骨脂、杜仲为臣药，强筋健骨、补肾助阳；肉苁蓉、红花、当归尾、没药、独活为佐药，消肿生肌、活血止痛；诸药配伍，共奏活血止痛、补肾填精、续筋接骨之效[7]。本项研究结果发现，治疗后，观察组腕关节功能恢复优良率显著高于对照组，观察组尺偏角、桡偏角、桡骨高度明显大于对照组，同时骨折愈合时间显著短于对照组；说明对于桡骨远端骨折患者，在外固定支架治疗基础上联合补肾活血汤治疗，有助于加快骨折愈合速度，提升骨折愈合质量，促进关节功能恢复。

综上所述，应用补肾活血汤联合外固定支架治疗桡骨远端骨折，可缩短骨折愈合时间，促进解剖复位，提升关节功能，值得推广应用。