眼眶肿瘤摘除手术并发症及术后预后影响因素分析

韩玉灿，王平，谭容，龚晋，杨庆国

443600 湖北 宜昌，三峡大学附属仁和医院 眼科

眼部是颜面部肿瘤的好发部位之一，而眼眶内肿瘤约占全部眼眶疾病的70%[1-2]。由于眼眶内组织主要来源为中胚层、表皮外胚层和神经外胚层，其血管神经十分丰富，且与鼻窦和颅腔等的解剖关系紧密，这就使得眼眶内肿瘤种类繁多，仅眶内原发性肿瘤就高达100多种，有约20%为恶性肿瘤[3-4]。眼眶肿瘤摘除术是将眼球、眼睑及骨性眼眶内软组织不同程度切除，主要用于眼眶内恶性肿瘤的广泛切除和眼眶内良性肿瘤过度生长时采用[5]。由于眼眶内神经、血管等解剖结构复杂，且眼眶与鼻窦、颅腔等相邻，手术视野小，手术难度相对较大，受手术医生操作水平、肿瘤性质、肿瘤累及范围、肿瘤边界是否清晰等影响，使得术后患者极易出现并发症及视力损伤等[6]。本次研究通过总结眼眶肿瘤摘除手术并发症的发生情况，并探讨术后预后的影响因素，以期为围手术期干预提供更加有效的防范措施，为眼眶肿瘤的临床治疗提供相关参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月至2017年12月就诊于三峡大学附属仁和医院眼科的101例开眶行眶内肿瘤摘除手术患者。纳入标准：①术前均经过眼眶B超、CT以及MRI检查诊断为眶内占位性病变，且术后经病理检查证实为眼眶内肿瘤；②年龄≥18岁，临床及病理资料完整；③患者及家属对本研究知情同意，且经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并有青光眼、白内障等其他眼科疾病患者；②合并有其他原发性恶性肿瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法 全部患者均行复合全身麻醉，手术操作充分暴露术野，锐性、钝性结合分离瘤体组织，注意避免损伤周围组织和血管神经，摘除病变后，进行逐层缝合，组织复位及加压包扎[7]。

1.2.2 资料收集 术后患者随访6个月，将术后患者分为预后不良组和预后良好组，并收集记录两组患者的相关资料，包括患者的性别、年龄、病程、肿瘤部位、肿瘤性质、肿瘤所在区域及累及范围、肿瘤边界情况、肿瘤分化程度、手术时间、手术人路情况、开眶方式、合并症等。

1.2.3 预后不良判定标准[8]将术后视力损伤或失明、休克、脑血管意外、心跳骤停、呼吸衰竭、死亡或复发作为术后预后不良。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料

101例眼眶肿瘤患者中，男性患者48例，女性患者53例，男女性别比0.91∶1；左眼手术患者53例，右眼手术患者46例，双眼 (指行眶内肿瘤摘除手术时左右眼罹患同样疾病)手术患者2例；患者年龄18～85岁，平均年龄为(42.29±18.25)岁；病程3个月～26年，平均病程为(7.84±3.41)年；其中恶性肿瘤43例，包括腺样囊性癌12例，恶性黑色素瘤10例，鳞状细胞癌7例，基底细胞癌5例，视网膜母细胞瘤3例，皮脂腺癌3例，视神经星形胶质瘤1例，恶性神经鞘瘤1例，低分化梭形细胞癌1例；良性肿瘤58例，包括血管瘤14例，脑膜瘤12例，视神经胶质瘤11例，神经纤维瘤6例，皮样囊肿4例，泪腺多形性腺瘤2例，表皮样囊肿2例，其它7例。

2.2 术后并发症发生情况分析

在本组101例手术患者中，术后发生并发症的患者32例(38例次)，术后并发症发生率为31.68%，主要并发症有眼球运动障碍、视力障碍、上睑下垂、球后出血、散瞳等，见表1。

表1术后并发症分布情况

Table1.PostoperativeComplications

VariableCasePercentage (%)Ocular movement disorders923.68 Visual impairment821.05 Ptosis718.42 Postbulbar hemorrhage615.79 Mydriasis513.16 Ocular tumor recurrence37.89 Total38100.00

2.3 术后预后不良发生的单因素分析

101例眼眶肿瘤摘除术患者中，出现预后不良22例，发生率21.78%。结果显示：肿瘤部位(眶内)、肿瘤病理类型(恶性)、肿瘤累及范围(深部)、肿瘤边界(不清晰)、开眶方式(非改良开眶)、存在合并症、手术时间(≥3h)、肿瘤分化程度(低分化)与患者术后预后不良的发生相关，为有统计学意义的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2术后腺垂体功能低下危险因素的单因素分析

Table2.UnivariateAnalysisofRiskFactorsofPoorPrognosis

VariableTotal casePoor prognosis [n(%)]χ2 PSex0.5560.456 Male4812 (25.0) Female5310 (18.9)Age1.6600.198 ≥60 years268 (30.8) <60 years7514 (18.7)Course of disease0.0280.866 ≥10 years296 (20.7) <10 years7214 (22.2)Site of tumor 17.718<0.001 Intraorbital4318 (41.9) Extraorbital584 (6.9)Pathological classification26.877<0.001 Benign582 (3.4) Malignant4320 (46.5)Tumor involvement29.207<0.001 Deep part3418 (52.9) Front674 (6.0)Tumor boundary43.575<0.001 Clear744 (5.4) Blurring2718 (66.7)Surgical approach0.5300.767 Anterior4110 (24.4) Lateral wall346 (17.6) Transcranial open orbit266 (23.1)Orbitofrontal mode43.363<0.001 Improved orbital opening682 (2.9) Not improving orbit3320 (60.6)Complication29.207<0.001 Yes3218 (52.9) No694 (6.0)Operative time3.9250.048 ≥3h5015 (30.0) <3h517 (13.7)Tumor differentiation32.403<0.001 Poorly differentiated2918 (58.6) Well differentiated724 (6.9)

2.4 术后预后不良危险因素的多因素Logistic回归分析

以患者术后是否出现预后不良作为因变量(发生预后不良：Y=1，未发生预后不良：Y=0)，以单因素筛选的有统计学意义的各危险因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：眶内肿瘤(OR=6.366)、恶性肿瘤(OR=5.972)、肿瘤累及至深部(OR=7.149)、肿瘤边界不清晰(OR=6.215)、存在合并症(OR=5.124)、肿瘤分化程度为低分化(OR=4.221)是眼眶肿瘤摘除术预后不良的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3术后预后不良危险因素的多因素Logistic回归分析

Table3.MultivariateLogisticRegressionAnalysisofRiskFactorsofPoorPrognosis

Risk factorβOR (95%CI)Wald χ2PSite of Tumor 13.2990.001 Extraorbital1 Intraorbital1.8516.366(2.120～19.117)Pathological classification10.1250.022 Benign1 Malignant1.7875.972 (1.923～18.539)Tumor involvement10.6080.025 Front1 Deep part1.9677.149 (2.303～22.195)Tumor boundary13.267<0.001 Clear1 Blurring1.8276.215 (2.002～19.296)Complication11.7570.006 No1 Yes1.6345.124 (2.092～12.550)Tumor differentiation11.1570.018 Well differentiated1 Poorly differentiated1.4404.221 (1.893～9.409)

3 讨 论

眼眶肿瘤是一种原发于眼眶的眼部病变，以眼球突出和视力下降为主要临床表现，是一种较为严重的致残、致盲性疾病，其中的恶性肿瘤甚至会危及生命。眼眶内肿瘤的临床治疗目前仍以手术切除肿瘤组织为主，但由于眼眶手术空间狭小、手术视野差、手术操作难度大尤其是对眶深部的肿瘤，手术过程易损伤周围神经及血管等，造成部分患者术后发生并发症、出现术后复发等，影响患者预后[9-10]。

研究结果显示，眶内肿瘤、眶内恶性肿瘤、肿瘤累及至深部、肿瘤边界不清晰、存在合并症、肿瘤分化程度为低分化是眼眶肿瘤摘除术预后不良的独立危险因素，这与胡艳[11]、陈蓉[12]、樊建刚[13]等报道的结论一致。眶内肿瘤相对于眶外肿瘤其位置更深，在手术切除肿瘤组织时往往更容易因剥离肿瘤组织而损伤周边的正常组织(如视觉神经)，有研究认为眶内肿瘤手术术后视觉丧失发生率是眶外肿瘤手术的3～10倍[11]。眼眶恶性肿瘤生长更为迅速、多数边界不清楚、无包膜或包膜不完整、呈侵袭式生长，患者本身预后也相对较差[14]。肿瘤组织累及范围较深的患者，手术切除难度也更大，加之眼眶视野狭小，手术效果往往不太理想，术后预后也较差[15]。肿瘤边界不清晰患者，往往伴有肿瘤恶性程度高、肿瘤侵袭范围大，同时由于肿瘤边界不清晰容易造成肿瘤组织手术切除不彻底造成术后复发或切除正常组织而造成出血、感染等并发症的发生，影响患者预后[16]。合并症在眼眶肿瘤患者中都有不同程度的存在，由于手术治疗本身对身体是一种创伤，术后需要较长时间恢复，有合并症患者往往抵抗力、免疫力更差，面对手术打击时，术后恢复会更慢，更易发生并发症[17]。肿瘤分化程度与肿瘤病理性质呈正相关，低分化患者其恶变程度更高，术后预后也更差，故对低分化的眼眶恶性肿瘤患者术后应行放化疗等联合治疗[18]。

综上所述，眼眶肿瘤摘除术患者预后的影响因素较多，眶内肿瘤、眶内恶性肿瘤、肿瘤累及至深部、肿瘤边界不清晰、存在合并症、肿瘤分化程度为低分化是眼眶肿瘤摘除术预后不良的独立危险因素。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任；

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。